Szemészet, 2020 (157. évfolyam, 1-4. szám)
2020-09-01 / 3. szám
Vasculitisek szemészeti vonatkozásai - Retinalis vasculitisek 2. ábra: Artériás érfalgyulladás, aktív jelek és disztálisan krónikus perivaszkuláris károsodás, atrófia pigmentkicsapódással (szerző anyagából] 3. ábra: 45 éves hypersplenia miatt cytopeniás férfi: jobb szemen peripapilláris kifejezett iszkémia, vérzések, posterior uveitis jelei, FLAG-vizsgálat peripapillárisan kiterjedt kapilláris nonperfusiot igazolt, maculában fehérje és lipidexsudatum (PCR neg. eredményű, de a retinális beszűrődések miatt acyclovirkezelés mellett adott mérsékelt dózisú szteroid hatására gyógyult] (szerző anyagából] is áthidalják. A neovaszkularizációt nemcsak az iszkémia hatására fokozódó VEGF-kibocsátás, hanem a gyulladásos mediátorok (pl. IL-6, IL-l-béta, TNF-alfa stb.) termelődése is készteti, ezért kezelése is öszszetett! Az akut retinalis vasculitist mindig kíséri gyulladásos sejtek üvegtesti megjelenése. Vérzés esetén ezek közé vörösvértestek is vegyülnek. A sérült és az újdonképzett erek törékenyek. Az érkárosodás következtében másodlagos tünetek jelennek meg: az érfalban és az érfal körül kötőszövetes, gliotikus átalakulás következik be, az érfal elveszíti rugalmasságát, kitágul, repedések, vérzések alakulhatnak ki, a sérült ereken keresztül lipid és fehérje transszudáció jelenik meg. A retina neurális elemei a hypoxia és az ödéma miatt degenerálódnak, a funkció csökken, majd elvész, a retina atrofizálódik. Retinaleváláshoz vezethetnek az atrófiás területek szakadásai, az érproliferációk trakciós hatása, vagy a retina alatt halmozódó exszudáció vagy transszudáció. A károsodott, vagy az újdonképzett erek falából változó mértékű - akár profúz - üvegtestbe törő vérzések alakulhatnak ki. A chorioidea érin tettsége kezdetben és kisebb kiterjedés esetén panaszmentes lehet. Később a pigmentepithel a chorioidea keringészavara miatt károsodik, speciális szöveti funkciója csökken vagy elvész. A fokális vagy diffúz, diszkrét molyrágta vagy kifejezettebb pigmentkicsapódásokkal tarkított atrófiás területek jelzik a cho rioidea érintettségét. Más esetekben a chorioidea keringészavara kifejezett, a ciliaris erek ellátási területének megfelelően jelentkezik, és ödémás területek, vérzések mutatkozhatnak, retinaelemelkedéssel. A makulában cisztoid ödéma jelentkezhet a gyulladásos mediátorok, vagy az iszkémia miatt. A centrális erek keringéscsökkenését vagy elzáródását a beteg is észleli a funkciócsökkenés mértéke miatt. Ezzel szemben a perifériás retinaterületek vagy a chorioidea érintettsége esetén azonban a manifeszt (látótérvizsgálattal kimutatható) funkciócsökkenés a két szem látóterének átfedése miatt panaszmentesen is fennállhat! A retinalis erek gyulladását apró fókuszok esetén, vagy diffúzabb, de enyhe kezdeti formában, vagy csak a kapilláris ágy érintettsége esetén nehéz észrevenni. Az akut szak azonban mindig az üvegtestbe történő sejtes kiszórással jár. Az elülső csarnokban sejtek megjelenése az esetek kb. 1/3-ában társul (10). Üvegtesti gyulladásos sejtek, reti nalis vérzések, -ödéma észlelésekor fluoreszcein-angiográfia (FLAG) vizs gálat indokolt. Ennek segítségével a biomikroszkópiával alig észlelhető eltéréseket, pl. az érfal diszkrét gyulladását, a kapilláris ágy gyulladását, a perfúzió fokális, perifériás hiányát, az intraretinalis mikroszkopikus érmalformációkat (kiöblösödések, mikrosöntök, kezdődő intraretinalis újdonképzett erek) is jól fel lehet tárni (4. A és B ábra). Az angiográfia a gyulladt érfal intenzív festődését, az exszudáció miatti intenzíven fo(206; X /
