Szemészet, 2020 (157. évfolyam, 1-4. szám)
2020-09-01 / 3. szám
Ophthalmie aspects of vasculitis, retinal vasculitis 4. ábra: 19 éves férfi esetében diffúz, mérsékelt panuveitis tünetei mellett, NVD (AJ miatt végzett FLAG a retinális kapilláris ágy diffúz festődését, eresztését, a periférián a kapilláris keringés károsodását tárta fel (B] [szerző anyagából] kozódó hiperfluoreszcenciát; a kapilláris ágy multiplex, foltos festődését, festék eresztését, illetve a keringésből kizárt területek hipofluoreszcenciáját; rendellenes lefutású újdonképzett ereket; makulaiszkémia esetén a FÁZ (fovealis avaszkuláris zóna) hipofluoreszcenciájának kiszélesedését, CMO esetén „flower petal” jelet mutathat, amelyek feltárják a biomikroszkópiával kevésbé észlelhető patológiás folyamatokat is (5. ábra). Az akut gyulladás tüneteit utánozhatják a szövődmények angiográfiás jelei (perivaszkuláris gliosis festődése, perivaszkuláris pigmentepithel kikopásából eredő ablakdefektus, vér-szem gát krónikus összeomlásából eredő eresztés okozta hiperfluoreszcencia). A vasculitisek aktivitását a krónikus destrukcióból eredő angiográfiás jelektől sokszor nehéz elkülöníteni (6. ábra). Esetenként nehézséget jelenthet a vasculitisek okozta eltéréseknek a nem gyulladásos vasculopathiák megjelenésétől (okkluzív betegségek, ateroszklerózis, diabétesz, Coats-szindróma stb.) való elkülönítése, különösen, ha a két patomechanizmus egyidejűleg áll fenn. Egyéb szemészeti tünetek a szisztémás vasculitisek 5. ábra: Érfal-egyenetlenség, microaneurismák, FÁZ kiszélesedése, parafoveálisan és a temporális alsó periférián a mikrocirkuláció hiánya, apró intraretinális és nagyobb kanyargós söntök 32 éves nőbetegben, akit a következményes zugi rubeosis okozta szekunder szemnyomás-emelkedés hozott először szemészetre. Dg: Behcet-szindróma (szerző anyagából] esetén (6, 7) Az egyes szisztémás vasculitisekben a szemészeti manifesztációk gyakorisága eltérő. így az ANCA-pozitív vasculitisekben az orbitagyulladás és a scleritis, a rheumatoid arthritisben a scleritis (mindkét esetben jellemzően mély, nekrotizáló) (7. ábra) és a perifériás ulceratív keratitis (PUK), GCA-ban az AION, sarcoidosisban a granulomatózus beszűrődések gyakoribbak, mint ugyanezen betegségekben a retinalis vasculitis. A szemészeti tünetek spektrumát befolyásolja az érintett ér mérete és a vazookklúzió kialakulásának lehetőségét fokozó tényezők. A nagy és közepes ereket érintő gyulladások leginkább krónikus iszkémiás jeleket, a közepes és kis erek okklúziója akut iszkémiás jeleket okoznak a szemben. A közepes és kis ereket érintő kórképekben az a. ophthalmica ágai ■207; X z
