Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-05-01 / Suplementum I.
Kongresszusi összefoglalók Purpose: In patients suffering from Sjogren's syndrome, eye surface staining is more prominent, tear secretion is decreased, and subjective symptoms are significant. First-line therapy of this disease is tear supplementation. In case of corneal complications or serious subjective symptoms, topical or systemic antiinflammatory therapy may be advantageous. The chronic use of both topical and systemic anti-inflammatory drugs may cause various side effects. Methods: 21 patients (18 female, 3 male) were enrolled into our prospective, unmasked, self-controlled study (ISRCTN17717813). The mean age of patients was 60.4±11.4 years. All patients fulfilled our inclusion criteria: lid parallel conjunctival folds (LIPCOF) > grade 1, lissamine green staining in Oxford scheme grade > grade 2, decreased tear secretion, clinically significant subjective symptoms [ocular surface disease index (OSDI)], diagnosis of Sjogren's syndrome. All subjects used different artificial tears before the study. During the study period, the subjects used a preservative-free, unit-dose artificial tear, ConheaP, containing isotonic glycerol and 0.015% sodium hyaluronate four times a day for three months. The patients had three visits during this period. Ordinal data and non-normally distributed data were analyzed by non-parametric Wilcoxon Signed Rank Test, meanwhile, normally distributed data were compared by Paired T Test using SPSS Statistics 22. The number of participants was verified by power analysis. Results: The three-month long continuous use of ConheaP resulted in a decrease of the LIPCOF degree from an initial value of 2.48±0.75 on the right eyes and2.57±0.75 on the left eyes to 1.33±0.73 and 1.38±0.67, respectively (Prtf,h <0.001, Pleft< 0- 001). The initial lissamine green staining of the eye surface also decreased significantly (PH h=0.001, Pkft<0.001) from 1.76±0.89 and 1.95±0.86 to 0.29±0.56 and 0.29±0.56, respectively. There was a significant decrease (P<0.001) in the OSDI values from 55-81±15-19 to 32.54±19-51 ■ Tear secretion did not change significantly (Pnghl=0.38, P,4=0.45). Conclusions: Our results show that using the investigated artificial tear resulted in a significant improvement of the subjective and objective symptoms of the Sjogren's syndrome-related dry eye disease, without the need of anti-inflammatory agents. We suspect, based on in vitro experiments, that isotonic glycerolinduced decrease of HLA-DR expression may be responsible for this favorable effect. E36 Gombás szaru hártya-gyullad ás diagnosztikája és kezelése gyakorlatunkban EüstÁgnes1, Imre László1, Tóth Jeannette2, Simon Gyula3, Kristóf Katalin4, Szentpéteri Anna5, Barna Lívia1, Nagy Zoltán Zsolt1 Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika, Budapest Semmelweis Egyetem, II. sz. Patológiai Intézet, Budapest 3Mikromikomed Kft., Budapest "Semmelweis Egyetem, Laboratóriumi Medicina Intézet, Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Laboratórium, Budapest 5Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Szemészeti Osztály, Győr Célkitűzés: Az utóbbi két évben általunk kezelt gombás keratitises betegekkel kapcsolatban nyert tapasztalataink bemutatása. Módszerek: A klinikai kép alapján gombás eredetűnek vélt esetekben a corneáról kaparékot vettünk mikroszkópos vizsgálatra, és leoltást gomba- és baktériumtenyésztés céljából. A betegek egy részében konfokális corneamikroszkópiát, illetve acanthamoeba-fertőzés gyanúja esetén PCR vizsgálat céljából mintát vettünk. Amennyiben igazolódott a gombás fertőzés, amphothericin B vagy voriconazol cseppkezelést, mélyre terjedő fertőzésnél kiegészítésként per os itraconazol adását indítottuk. Amennyiben a beteg állapota nem javult és rendelkezésre állt a kórokozó érzékenységi spektruma, váltottunk cseppet natamycinre illetve fluconazolra. Eredmények: 2017-ben és 2018-ban összesen 23 beteg (életkor: 16-81 év) 23 szemét kezeltük igazolt keratitis mycotica miatt. Mind a kaparék, mint a tenyésztés pozitív volt 15 esetben, csak a kaparékban találtunk gombát negatív tenyésztés mellett 2 szemnél, míg a tenyésztés pozitív volt negatív kaparék mellett 2 szemnél. így ezzel a két módszerrel összesen 19 szemnél igazolódott a gombás fertőzés. A cornea-transzplantáció során kivett szövet hisztológiai vizsgálata további 2 esetben igazolta a gombás fertőzést, míg 2 betegünknél csak a konfokális mikroszkópos kép alapján tudtuk felállítani a diagnózist. 16 szemen bakteriális társfertőzés is igazolódott. Mindegyik betegnél sikerült elérni a gombás eredetű gyulladás gyógyulását, 16 esetben konzervatív terápiával, míg 7 esetben ehhez a konzervatív kezelés mellett perforáló keratoplasztikára is szükség volt. Következtetések: A gombás szaruhártya-gyulladás eredményes diagnosztizálásához többfajta módszer alkalmazására van szükség. Az esetek több mint kétharmadában konzervatív módszerrel, a többi esetben együttes konzervatív és sebészi terápiával sikerült gyógyulást elérni. E3G Diagnostics and therapy of fungal keratitis in our practice Ágnes Frist1, László Imre1, Jeannette Tóth2, Gyula Simon3, Katalin Kristóf4, Anna Szentpéteri5, Lívia Barna1, Zoltán Zsolt Nagy1 'Semmelweis University, Department of Ophthalmology, Budapest 'Semmelweis University, 2nd Department of Pathology, Budapest 3Mikromikomed Kft, Budapest "Semmelweis University, Institute of Laboratory Medicine, Diagnostic Laboratory of Clinical Microbiology, Budapest 5Petz Aladar County Teaching Hospital, Department of Ophthalmology, Győr Background: The aim was to present the experiences with our fungal keratitis patients treated in the last two years. Methods: Corneal scraping fungal and bacterial culture was performed in patients at whom fungal keratitis was suspected based on the clinical picture. Confocal corneal microscopy was performed at some patients, sample was taken for acanthamoeba PCR in cases where the possibility of acanthamoeba infection arose. When fungal infection was confirmed, topical amphothericin B or voriconazol therapy was started. If the infection invaded the deeper layers of the cornea, per os itraconazol was added. If the condition of the cornea did not improve and the antifungal resistance spectrum was available, treatment was changed to topical natamycin or fluconazol. Results: 23 eyes of 23 patients (age: 16-81 year) was treated with confirmed mycotic keratitis in 2017 and 2018. Both the scraping and the fungal culture showed fungal infection in 15 eyes, only smear was positive and culture was negative in 2 cases and the culture was positive and scraping negative in another 2 eyes. All together these two methods verified the fungal keratitis in 19 eyes. In further 2 cases the fungal infection was proven through histological examination of the corneal explant originated from keratoplasty. At the last two patients fungal filament was visible only in confocal microscopy. Bacterial coinfection was found in 16 eyes. Healing of the keratitis could be achieved at all of the patients, by conservative therapy alone in 16 cases, while keratoplasty was necessary beside the conservative therapy in the remaining 7 cases. Conclusion: Multiple methods have to be applied for the successful diagnosis of fungal keratitis. Conservative treatment was effective in curing of the fungal keratitis in more than two third of the cases, while combination of the conservative and surgical treatment was necessary in the remaining eyes. {36 j \ f
