Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-12-01 / 4. szám
Az akkomodáció jelentősége optikai korrekció rendelésénél gyermekkorban lelős sugárizom összehúzódásának erejét, ami utal az izom erőltetett használatára is. A színek a kifejtett erő decibel (dB) tartományait jelölik, zöld a minimális (0-53 dB) és piros a maximális (69 dB feletti) érték. A diagram felett pontok mutatják a pupilla tágasságának változását (12, 13). Az egészséges szem diagramja lépcsőzetesen emelkedik az akkomodációs inger növekedésével és valamennyi szín megjelenik benne, mutatva, hogy kiváltható az alkalmazkodás és szükség esetén a sugárizom erőkifejtésre is képes (14). Teljes cycloplegiában az akkomodáció gátolt, a sugárizom összehúzódásra, erőkifejtésre képtelen. A cyclopleg szem akkomodációs diagramján tehát a presbyopiás szem vizsgálati képéhez hasonlót találunk (15). Vizsgálatunkban az akkomodációt azokban az esetekben tekintettük gátoltnak, amelyekben az AMF mód grafikonja nem ábrázolt egy lépcsőnél (0,5 D) nagyobb eltérést az ordinátán. Amennyiben az akkomodáció még nem bizonyult teljesen gátoltnak, ismételt cseppentést alkalmaztunk cyclopentolat cseppel (erre 7 beteg esetében volt szükség). Cycloplegia után is rögzítettük a szférikus és cilindrikus refrakciót a Righton Speedy „i ” típusú automata refraktométerrel. A vizsgálat kezdetén és az akkomodáció felfüggesztése után mért refrakciós értékek alapján minden szem esetében kiszámítottuk a pre- és postcycloplegiás szférikus ekvivalens (SE) értéket (szférikus refrakció plusz a cilindrikus refrakció fele). A fénytörési csoportokat a szférikus ekvivalens alapján, az alábbi határértékek szerint állítottuk fel: hypermetropok: SE=+0,50 D és fölötte; emmetropiás csoport: SE=-0,5 D és +0,5 D között; myopok: SE=-0,5 D és alatta. A fénytörési hibák életkor szerinti eloszlását a tanulmányban résztvevők két korcsoportra osztásával vizsgáltuk: 10 év alattiak (óvodás és alsó tagozatos gyermekek) és 10 évesek vagy idősebbek (felső tagozatos és gimnazista gyermekek, fiatal felnőttek). Statisztikai analízis A statisztikai teszteket SPSS programmal végeztük (SPSS 23.0, IBM, Armonk, NY, USA). Összehasonlítottuk a fénytörési hibák eloszlását cycloplegia előtt és után az egyes korcsoportokban. Kolmogorov-Smir- Hov-teszttel vizsgáltuk, hogy paramétereink normáleloszlást mutatnak e (leíró statisztikai módszerekkel rögzítettük az átlagot, a standard deviációt, a standard hibát, a ferdeséget — skewness és a lapultságot - kurtosis; normális eloszlás esetén ezen két együttható 0). A pre- és postcycloplegiás fénytörési hibák és refrakciós paraméterek statisztikai összehasonlításához Mann-Whitney U-próbát, illetve Kruskall-Wallistesztet alkalmaztunk. A szignifikancia küszöbeként a p<0,05 értéket jelöltük ki. Eredmények A vizsgálatba bevont 77 beteg átlagéletkora 12,21 ±5,6 év, nem szerinti megoszlása 37 férfi (48%) és 40 nőbeteg (52%) volt. Betegeinket az életkor alapján két csoportra osztottuk: 10 év alatti gyermekek (33 fő, átlagéletkor: 7,15±1,5 év, legfiatalabb gyermek: 3 év) és 10 éves vagy idősebb gyermekek, fiatal felnőttek (44 fő, átlagéletkor: 14,92±5,1 év, legidősebb beteg: 25 év). Az 1. táblázat tartalmazza a teljes vizsgált beteganyag, valamint a 10 évnél fiatalabb és a 10 éves, vagy idősebb betegek pre- és postcycloplegiás szférikus ekivalens értékeinek átlagát, standard deviációját és eloszlási adatait (ferdeség, lapultság). Minden vizsgált életkor szerinti csoportban szignifikáns különbség igazolódott a pre- és postcycloplegiás SE-értékek között (teljes beteganyag: 0,38± 2,97 D vs. 1,1 ±3,04 D; <10 éves gyermekek: 0,77±2,59 vs. l,09± 2,46 D; >10 éves betegek: 0,15±3,17 vs. 1,1 ± 3,36 D; p <0,5). A Kolmogorov- Smirnov -teszt egyik betegcsoportban sem mutatta a vizsgált paraméterek normál eloszlását (p <0,01). A 1. ábra a 10 évnél fiatalabb gyermekek, a 2. ábra a 10 éves vagy idősebb betegek SE-értékeinek eloszlását mutatja pre- és postcycloplegiában. Mindkét betegcsoport esetében megfigyelhető a cycloplegia előtti átlagos SE-értékek myop irányába tolódása a postcycloplegiás értékekkel összehasonlítva. 1 . táblázat: A szférikus ekvivalens CSE1 értékek eloszlása a különböző betegcsoportokban cycloplegia előtt és után (D: dioptria] Átlag (DJ Standard deviáció (□) Standard hiba Ferdeség Skewness Lapultság Kurtosis Kolmogorov- Smirnov-teszt SE a teljes beteganyagban Precycloplegia 0,38 2,97 0,25-0,35 1,68 p <0,01 Postcycloplegia 1,1 3,04 0,25-0,7 2,03 p<0,01 SE a <10 éves gyermekekben Precycloplegia 0,77 2,59 O.O9-1,00 2,24 p <0,01 Postcycloplegia 1,09 2,46 0,09-0,8 1,77 p <0,01 SE a >10 éves betegcsoportban Precycloplegia 0,15 3,17 0,05-1,12 4,75 p <0,01 Postcycloplegia 1,1 3,36 0,05-1,21 4,81 p <0,01 ;30Í; s z
