Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-12-01 / 4. szám
A proliferativ diabéteszéé retinopathia miatt végzett vitrectomia 2. ábra: Szerencsés kimenetelű, súlyos kétoldali PDR-es, 25 éves IDDM-es férfi betegünk szemfenéki felvételei A: 2O16.Q8.O4-i felvételek, amelyeken NVO és NVE (nasslisan) látható. Betegünk ekkor még rendkívül ingadozó vércukorértékeket mért, HbA1c: 9,1%. Több ülésben mindkét szemen PRP-kezelést végeztünk, valamint segítettük a beteg diabetológai gondozásba vételét. A PRP-kezelés mellet a PDR progrediált, a felajánlott anti-VEGF-kezelést viszszautasította, és hosszabb ideig nem jött ellenőrzésre. B: 201 7.1 1 .02 jobb oldali, illetve egy bal oldali fundusfotó: jobb oldalon üvegtesti vérzés miatt PPV történt; HbA1c: 8,B. C: 2018.02.23. Később a bal szemben is súlyos üvegtesti vérzés alakult ki, ezért bal oldalon is PPV-t végeztünk. □ : 2019.04.25. HbA1c-érték lassan csökkent, jelenleg 7,5%. Mindkét szemen sikerült a jó látóélességet megőrizni (Vou 1,0] 2019. május-augusztus két alkalommal spontán tisztuló üvegtesti térben kialakult vérzés rontotta meg hirtelen a látást. A folyamat hátterében negyed papillányi retinalis NVE volt megfigyelhető a felső temporalis értörzs alatt, emiatt fedő lézerkezelést végeztünk. nem játszott fontos szerepet sem a jó látóélesség, sem a kiindulási visus megőrzésében. Betegeink többségében azonban a szénhidrátanyagcsere messze nem a normális célértéken mozgott és a műtét kimenetelét a DR súlyos szövődménye, a trakciós retinaleválás jelenléte alapvetően meghatározta. Ugyanakkor meg kell jegyeznünk, hogy a tanulmány retrospektív jellegéből adódóan a betegek egynegyedében nem szerepelt ez az adat. Ugyancsak nem szerepelt a követés során sem rendszeresen, emiatt a statisztikai elemzésbe nem tudtuk bevonni ezt a paramétert, holott nyilvánvaló, a hosszú távú eredményekben alapvető szerepet játszik. Természetesen nem lehet egy adott HbAlc-érték alapján jellemezni egy cukorbeteg anyagcsere-állapotát, ezen érték hirtelen változása ugyanolyan súlyos szemfenéki szövődményekhez vezethet, mint a folyamatosan magas HbAlc-érték. Cél a kiegyensúlyozott diabetológiai kontroll, amelynek egyik alapköve a szemész-diabetológus kapcsolat szorosabbra fűzése. A DR terápiája a prevencióval kezdődik a háziorvosi, illetve diabetológiai rendelésen, mivel az optimálisan kezelt cukorbetegeknél - akiknek szénhidrát-háztartását a diabetológus megfelelően állítja be - a látást veszélyeztető proliferativ retino pathia kialakulásának valószínűsége alacsonyabb. A megfelelő betegirányítás, oktatás kulcsfontosságú a diabétesz felismerésének kezdetétől. Mindezek tudatában elgondolkodtató, hogy a drcr.net randomizált Protocol M vizsgálata szerint a szemészeti kontrollvizsgálatok során történő egyéni diabéteszkockázatértékelésnek és betegoktatásnak nincs jelentős hatása a glikémiás kontrollra (1). Ez arra enged következtetni, hogy a vércukorháztartás optimalizálása és megfelelő kontrollja mindannyiunk számára továbbra is lényeges kihívást jelent. Leghatékonyabban a HbAlc-érték normalizálásával tudjuk csökkenteni a DR progresszióját, a plazma HbAlc-szint és a plazma VEGF- szint közötti pozitív korrelációt már korábban leírták a 2-es típusú cukorbetegeknél (43). Mivel az intraoperatív és posztoperatív komplikációk kifejezetten gyakoribbak rosszul beállított szénhidrátháztartás esetén, vitrectomiát csak megfelelő HbAlc-érték mellett javasolt elvégezni. Sato és munkatársai tanulmányában szignifikánsabb maga-Í293;
