Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-12-01 / 4. szám
Anesthesia in Ophthalmic Surgery Bevezetés Természetes, hogy egy műtét kapcsán a fájdalom a legfélelmetesebb a beteg számára. Különösen a nem altatásban végzett műtétek esetén. Ennek elkerülése az elsődleges feladat, de ezen felül számtalan szempontnak kell megfelelnie a szemészeti műtétek érzéstelenítésének. További cél, hogy ne csak a beteg, de az operatőr számára is optimális körülmények legyenek a műtét alatt. A leggyakoribb szemészeti beavatkozás a szürkehályog-műtét. Szövődménymentes esetben a műtét cseppel végzett felszínes érzéstelenítés mellett nem fáj, és elkerülhetőek az injekcióval végzett érzéstelenítés mellékhatásai (3). Ahhoz, hogy a beteg a műtét körüli időszakban jól érezze magát, a fájdalommentességen felül el kell érni, hogy ne szorongjon, ne feszítsen, ellazultan viselje a beavatkozást. Ennek elérésére különböző megoldásokat próbáltak, pl. a műtét közben közvetlen kézkontaktust biztosítottak a betegeknek (5, 6). További elvárás, hogy a műtét alatt jól együtt tudjon működni az operatőrrel. Ehhez legalább részben értenie is kell, hogy várhatóan mi fog vele történni. Egy műtét kapcsán rengeteg új ismeret „zuhan” a betegre. Sok-sok új információ. Ennek átadására az egynapos, illetve pár órás ellátási keretben egyre rövidebb idő áll rendelkezésre. Tanulmány igazolta, hogy a megfelelő struktúrában szervezett nővér általi tájékoztatás szignifikánsan csökkenti a szürkehályog-műtét kapcsán jelentkező betegszorongást (1). Elfogadott, hogy mindenről írásos tájékoztatót adunk, amit aláírás után gondosan elteszünk a szabályoknak megfelelően. A betegek nagy része a tájékoztatót nem olvassa el, vagy ha el is olvassa, nem érti. Ha esetleg visszakérdez, általában nincs időnk őt megfelelően, részletesen tájékoztatni. Más betegek viszont nem akarnak tudni semmit a részletekről, mindent az orvosra bíznak. Ez a „tudni nem akarás” sokszor jól működik, főleg idős betegeknél. Máskor viszont állandó szenvedni-akarást takar, a beteg „elszenvedi” a beavatkozást, és ennek megfelelő lesz a gyógyulása is. A sok új információ feldolgozását a műtét előtt természetesen a módosuló tudatállapot is nehezíti. A betegek ebben a helyzetben a szokásos problémafeldolgozás helyett gyermeki módon, és érzékenyebben értékelik a körülöttük zajló eseményeket. Ezt az állapotot előnyösen is fel lehet használni, pozitív verbális szuggesztiók alkalmazására. Külön tudomány ez, amit pozitív verbális kommunikáció néven tanítanak az egyetemen (8). Ennek egyszerű szabályait betartva a betegek műtét körüli vezetése jóval könynyebb. Fontos viszont, hogy a beteg körül tevékenykedő teljes személyzet ismerje ezt a módszert. Ha a beteg pontosan tudja, mi fog vele történni, ha begyakorolt ellazulás! technikája van, amit a műtét során „elővehet”, ha a műtét feldolgozását és értékelését pozitív szuggesztiókkal segítjük, az nagyban csökkenti a műtét körüli feszültségét, javítja a műtéti együttműködését, az operatőr számára megkönnyíti a műtét elvégzését és segíti a műtét utáni gyógyulást (3). Korábbi tanulmányunkban igazoltuk, hogy a szemcseppel végzett érzéstelenítés a phacoemulsificatiós módszerrel, kis seben keresztül végzett szürkehályog-műtétek során biztonsággal alkalmazható (2). A betegek fájdalmát teljesen ki tudja iktatni, ezen felül mentes az injekciós érzéstelenítés összes szövődményétől. Vannak viszont a módszerrel együtt járó kihívások. Mivel a szemhéjak nincsenek érzéstelenítve, az izolálás és a szemhéjterpesz behelyezése a beteg együttműködése nélkül nehézkes. Képzeljük magunkat a beteg helyébe! Előkészítésként csípős érzéstelenítőt kapunk, majd hanyatt fekve fertőtlenítővel öblítik a szemünket, ami, ha a cseppes érzéstelenítés nem volt tökéletes, szintén igen kellemetlen. Ezután letakarják a teljes arcot, majd szétfeszítik a szemhéjakat és erős fénnyel világíta;28Í; X / nak. Hogyan legyen a beteg ellazult és együttműködő'?- Amíg a beteg szeme a phacofejjel és a segédeszközzel nincs fixálva, a váratlan szemmozgások okozhatnak nehézséget. Mással is fixálhatjuk a szemet, de ha a beteg ellenállása mellett kell dolgozni, az nagyon megnehezíti a műtétet. A műtét további fázisaiban a zonulák vongálása okozhat fájdalmat, ami mély csarnok esetén gyakoribb. Szűk pupilla mellett az írisz külön érzéstelenítést kíván, amit a csarnokba adott 1%-os Lidocain általában megold. Ha szövődmény miatt a seb megnagyobbítása szükséges, további küzdelemre készülhetünk. Amennyiben ilyenkor az érzéstelenítés kiegészítése szükséges, nyomásemelkedés léphet fel az ismert szövődményekkel. Célkitűzés Pszichológus kollégákkal együttműködve tájékoztató hanganyag kidolgozása, amely konkrét információkat tartalmaz a műtéti történésekről, relaxációs gyakorlattal segíti a műtéti ellazulást, pozitív szuggesztiókkal támogatja a műtét feldolgozását és a műtét utáni gyógyulást. A hanganyag az operáló orvos hangján elérhető a betegek számára. A hanganyagot hallgató betegek műtét körüli pszichés állapotának, műtéti együttműködésének, a mért élettani paramétereknek feldolgozása és összehasonlítása a hanganyagot nem hallgató betegekével. Beteganyag és módszer A műtéti indikáció felállításakor, tájékoztatást követően, 122 beteg beleegyezését nyertük meg a vizsgálatban való részvételre. Közülük 111 felelt meg a beválogatási kritériumoknak (18 év feletti kor, várhatóan szövődménymentes műtét, ASA II általános állapot, pszichiátriai betegség hiánya, korábbi szemészeti műtét hiánya). Pszichológus kolléga végezte el a vizsgálatban használt pszichológiai STAI-t (7). Arcskála-tesztek (1. ábra) felvételét, a beteg nyugodtságát Likert-
