Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)

2019-12-01 / 4. szám

New therapeutic approaches for Vogt-Koyanagi-Harada disease in ophthalmology

rápia megkezdése előtt ismételt, részletes kivizsgálás történt. A TNFa-gátlók, így az adalimumab kezelését megelőzően minden aktív és krónikus fertőzést ki kell zárni, különös tekintettel a tuberkulózis, a hepatitis-B, illetve hepatitis-C-re (13, 14). Betegünknél rutin laborvizsgálat mellett infekt szerológia, immunológiai labor, Quantiferonvizsgálat, HbsAg-szűrés, Hepatitis- C szűrés és pulmonológiai vizsgálat történt, negatív eredményekkel.

A TNF-a-gátlók mellett ugyanis az átlagosnál gyakrabban figyeltek meg tbc-reaktivációt és extrapulmonalis tbc-t is (13, 14). Biológiai terápia megkezdése előtt a betegnél a Tüdőgyógyász Szakmai Kollégium irányelvei szerint tbc-szűrést kell végezni az aktív tbc lehetőségének kizárására, illetve látens tbcfertőzés felderítésére.

Demyelinizáló betegségben szenvedő beteg esetében TNFa-gátló terápia nem indítható, így betegünknél neurológiai vizsgálat is történt központi idegrendszeri demyelinizációs betegség (sclerosis

multip

lex és opticus

neuritis) és

a perifériás demyelinizációs betegség (pl. Guillan-Barré-szindróma) irányában. Neurológiai eltérést nem írtak le. Bizonyos TNF-antagonisták klinikai vizsgálata során tapasztalt pangásos szívelégtelenség súlyosbodása, illetve a pangásos szívelégtelenséggel összefüggő halálesetek számának emelkedése szükségessé teszi a betegek kardiológiai vizsgálatát a terápia megkezdése előtt, illetve a kezelés utáni követésüket. Malignus

betegség,

illetve limfoproliferatív betegség gyanújakor az anti-TNFa-terápiát nem szabad megkezdeni (14). Betegünknél malignitás, kardiológiai betegség sem igazolódott, így első alkalommal 80 mg subcutan adalimumab, majd kéthetente 40 mg adalimumab kezelésben részesül. A szteroidot fokozatosan elhagyhattuk és a beteg panaszmentessé, gyulladásmentessé vált.

A biológiai terápiában részesülő betegek nyomonkövetése természetesen nemcsak szemészeti szempontból fontos, hiszen a gyógyszer-mellékhatásokat gyorsan fel kell ismerni és kezelni kell, így az interdiszciplináris összefogás a terápiában különösen nagy jelentőségű. A nyomonkövetés során a rutin ellenőrzésen kívül (általános állapot, fizikális állapot, vitális paraméterek, rutin laboratóriumi vizsgálatok) különös gonddal kell kísérni a hematológiai, infektológiai, kardiológiai, vagy autoimmun jelenségeket. Akut infekciók esetén - TNFa-gátlók felfüggesztése indokolt. Mellkas-röntgenfelvétel készítése és pulmonológiai konzílium negatív anamnézis esetén is félévente szükséges. Terhelt anamnézisnél kardiológiai szakvizsgálat javasolt. A biológiai terápia beszüntetése után is indokolt a betegek ellenőrzése az esetleges késői mellékhatások (malignitás, demyelinizáló betegség) észlelése érdekében (13, 14).

Második esetünk érdekességét az adta, hogy egy ritka, autoimmun, multiszisztémás betegséget, a VKH- szindrómát, amely immunszuppresszív kezelésre rezisztensnek bizonyult, a szemészetben újonnan törzskönyvezett biológiai terápiával (adalimumab) gyógyítottuk; a beteg látóélességét megőriztük.

Következtetések

Jelen közleményünkkel szerettük volna felhívni a figyelmet a Vogt-Koyanagi-Harada- betegség szemészeti tüneteire és arra, hogy a biológiai terápia bevezetése a szemészetben döntő jelentőségű az immun-mediált uveitisek, így a Vogt-Koyanagi- Harada-betegség kezelésében is.

Irodalom

1. Read

RW,

Holland GN,

Rao NA,

et al.

Revised diagnostic criteria for Vogt- Koyanagi-Harada disease:

report of an international committee on nomenclature. Am J Ophthalmol 2001: 131: 647-652.

2. Yang

R Zhong Y, Du L, et al. Development and Evaluation of Diagnostic Criteria for Vogt-Koyanagi-Harada Disease. JAMA Ophthalmol 2018: 136: 1025-1031.

3. Martin

TD, Rathinam SR, Cunningham ET Jr. Prevalence, clinical characteristics, and causes of vision loss in children with Vogt-Koyanagi-Harada disease in South India. Retina 2010; 30:1113-1121.

4. Rathinam

SR, Vijayalakshmi R Namperumalsamy R et al. Vogt-Koyanagi- Harada syndrome in children. Ocul Immunol Inflamm 1998; 6: 155-161.

5. Bykhovskaya

I, Thorne JE,

Kempen JH,

et al. Vogt-Koyanagi-Harada disease: clinical outcomes. Am J Ophthalmol 2005; 140: 674- 678.

6. Moorthy

RS, Inomata H, Rao NA. Vogt-Koyanagi-Harada syndrome. Surv Ophthalmol 1995; 39: 265-292.

7. Rao

NA, Gupta A, Dustin L, et al. Frequency of distinguishing clinical features in Vogt-Koyanagi-Harada disease. Ophthalmology 2010; 117: 591-599.

8. Szepessy

Zs. Uveitis in sarcaidosis. Orv

Hetil

2013; 154: 1798-1801.

9. Czakó

C,

Gergely

R,

Horváth

H,

et al. Placoid chorioretinopathy in systemic infections. Orv

Hetil

2018; 159: 863-869.

10. Fekete

B,

Szegedi

G,

Szabó

G,

et al. Az uveitis corticosteroid és

cytostaticus-immuosuppressiv kezelése.

Orv Hetil

1972; 113: 2036-2041.

11. Zhao

GL,

Li

RZ, Pang YH, et al. Diagnostic Function of 3D Optical Coherence Tomography Images in Diagnosis of Vogt-Koyanagi-Harada Disease at Acute Uveitis Stage. Med Sei

Mónit

2018;

24: 687-697.

12. Huang

G, Peng J, Ye Z, et al. Multispectral image analysis in Vogt-Koyanagi- Harada disease. Acta Ophthalmol 2018; 96: 411-419.

13. Saadoun

D, Bodaghi B, Bienvenu B, et al. Biotherapies in inflammatory ocular disorders: -interferons, Immunglobulins,

monoclonal

antibodies. Autoimmunity Rev 2013; 12: 774-783.

14. Suhlen

EB,

Lowder CY, Goldstein DA, et al. Adalimumab therapy for refractory uveitis: results of a multicentre, open-label, prospective trial. Br J Ophthalmol 2013; 97: 481-486.

15. Hammer

H. Cellular hypersensitivity to uveal pigment confirmed by leucocyte migration tests in sympathetic ophthalmitis and the Vogt- Koyanagi-Harada syndrome. Br J Ophthalmol 1974; 58: 773-776.

16. Hammer

H. Lymphocyta transformation test in sympathetic ophthalmitis and the Vogt-Koyanagi-Harada syndrome Br J Ophthalmol 1971; 55: 850-852.

17. Aczél

K,

Deák

Gy.

Vogt-Koyanagi-Harada-szindróma

és akut posterior

multifocalis placoid pigmentepitheliopathia - különálló

kórképek? Szemészet 1993;

130: 119-123.

Levelezési cím

Dn Szepessy Zsuzsanna, Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika

1085 Budapest Mária u. 39. E-mail: szepzsu@yahoo.com

Í274; s z