Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)

2019-12-01 / 4. szám

Vogt-Koyanagi-Harada-betegség új terápiás lehetősége a szemészetben

1 . ábra: Első esetünk makula-DCT felvételei. A-B Első megjelenéskor C-D a szteroid terápia megkezdése után egy héttel, E-F szisztémás szteroid és immunszuppresszív terápia beállítását követően

Jelenleg a beteg legjobb korrigált látóélessége 1,0/1,0, a makulában ödémát nem látunk, a serosus retinaleválás megszűnt (2. ábra), a beteg panaszmentes.

2. eset

Második esetünk egy 46 éves nőbeteg, aki 3 hete tartó vörös szemmel, valamint kétoldali látásromlással jelentkezett Klinikánkon. A beteg fejfájást, hallászavart, egyéb panaszt nem említett. Ismert szembetegsége nem volt, szemműtét nem történt, szemsérülés nem érte. Anamnéziséből kiemelendő gyermekkori bal oldali csípőficama, valamint néhány éve jelentkezett bal oldali csípőízületi gyulladása.

A beteg legjobb korrigált látóélessége 0,6/0,6 volt, mindkét oldalon csökkent CFF-értékeket (21/15 Hz) mértünk. Biomikroszkópos vizsgálat során érágas bulbaris conjunctivát, corneán precipitátumokat, elülső csarnokban gyulladásos sejteket, mindkét oldalon kissé elmosott határú, promineáló papillát, a hátsó póluson kiterjedt serosus retinaleválást, valamint a periférián is kerek, serosus retinaleválásokat láttunk.

Fluoreszcein-angiográfiás vizsgálaton mindkét oldalon foltosán későn telődő, csökkent chorioidea-perfúziót, a késői felvételeken festékhalmozást láttunk a serosus retinaleválásoknak megfelelően (3. ábra).

A beteg általános kivizsgálása során rutin laborleletében enyhén emelkedett neutrofil granulocita és csökkent limfocitaszámot találtunk, a szerológiai vizsgálat aktív fertőzést nem (korábban átvészelt CMV, EBV, HSV 1, Rubeola, Toxoplasma

gondii} mutatott ki. Tuberkulózis és sar

coidosis kizárása

céljából végzett pulmonológiai vizsgálat nem mutatott eltérést. Neurológiai és fül-orrgégészeti konzílium során kóros eltérés nem igazolódott. Bőrgyógyászati vizsgálatkor azonban vitiligót diagnosztizáltak.

A klinikai kép alapján inkomplett

Vogt-Koyanagi-Harada-szindrómát diagnosztizáltunk, és szisztémás szteroidterápiát kezdtünk. A megkezdett szteroidterápia, valamint lokális dexamethason és cyclopentolat terápia mellett látóélessége javult (0,8/1,0), az elülső uveitises tünetek megszűntek, serosus retinaleválása jelentősen csökkent (4. ábra).

Immunológiai vizsgálat során a szisztémás szteroidterápiát immun(271;