Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-12-01 / 4. szám
Chronic Central Serous Chorioretinopathy 1 .B ábra: 1 -es típusú membrán radiális metszetben irreguláris PED pigmenthám alatt hiperreflektív massza OCT-angio scanan outer retinában és choriocapilláris szintjében is körülírt érgomolyagként ábrázolódó membrán. 55 éves nőbeteg, 17 hónapja fennálló panaszok, BCVA 0,4 eplerenon kezelés 5 hónapig, amire részben reagált, de a folyadék teljesen sosem szívódott fel Scan Quality 8/10 6 0x6.0 Scan Size (mm) Bruch-membrán szintjében is ábrázolódott. A szemek 53,6%-ában (15/28) jól körülírt szabályos érgomolyagként mutatkozott, ritkább érhálózatú irreguláris formát a szemek 46,4%-ánáI (13/28) észleltünk (1. A, B, Cábra). A membránok típusa elhelyezkedése és formája nem mutatott szignifikáns összefüggést a betegek látóélességével, életkorával és a krónikus CSCR fennállási idejével. Intraretinális folyadék 2-es típusú membránok esetében szignifikánsan gyakrabban volt észlelhető (p = 0,05, Odds Ratio = 0,09). Az egyéb radiális metszeteken észlelhető OCT-paraméterek sem mutattak összefüggést az angio OCT-en face képeken észlelt morfológiai jellegzetességekkel. A korábbi kezelést illetően 13 betegnél alkalmaztunk mineralokrotikoid-antagonista eplerenon kezelést, amelyre 2 szem egyáltalán nem reagált, a többi esetben azonban bár a subretinális folyadék teljesen nem szívódott fel, a kezelés hatására lassú csökkenést mutatott. Megbeszélés A chorioidealis neovaszkularizáció (CNV) kialakulása a végleges látásromlás egyik legfőbb okozója krónikus CSCR-ben szenvedő betegek esetében (23). Míg azonban az alapbetegségre jelenleg nagy multicentrikus placebokontrollált tanulmányok által bizonyítottan hatásos, standard terápiás protokoll nem ismert, addig chorioidealis érújdonképződés esetén a jelenlegi elfogadott kezelési mód - az egyéb okból kialakult CNV-hez hasonlóan - az anti-VEGF injekció (2, 3). A CNV diagnózisa - amely korábban angiográfiás vizsgálatokon (FLAG, ICG) alapult — azonban ebben a betegcsoportban nem mindig könnyű, tekintettel a krónikus CSCR-t kísérő egyéb pigmenthámelváltozásokra és a pooling effek tust okozó subretinális folyadék jelenlétére (24, 25). A hagyományos angiográfiás vizsgálatok alapján a krónikus CSCR talaján kialakult CNV-ket 2-es típusúnak gondolták, amelyek a korai fázisban jól elkülönülő határúnak ábrázolódtak, a késői fázisban pedig intenzív szivárgást mutattak (24, 26). Beteganyagunkban az újabb tanulmányokhoz hasonlóan: leginkább 1-es típusú, a pigmenthám alatt elhelyezkedő CNV-ket találtunk. Betegeink életkora a CSCR általános előfordulásához képest magasabb volt, és a membránt általában hoszszú betegég fennállást követően figyeltük meg, amely szintén egyezést mutat a korábbiakban leírt idősebb betegeken és hosszú fennállás során észlelt gyakoribb előfordulással (9). Látóélesség szempontjából, a CNV felfedezésekor a betegeink legnagyobb része még kielégítő látóélességgel rendelkezett (átlag BCVA 0,63). Azarés munkacsoportja szerint — akik szintén angio-OCT-s vizsgálatokat végeztek krónikus CSCR-es betegeken - a CNV kialakulásának hátterében a choriocapilláris nagy kitágult chorioidea erek általi elnyomásából adódó hypoxiás állapotra kialakuló kompenzatórikus válaszreakciója állhat, amely során a chorioidealis érújdonképződéses membrán lassan növekvő erei tápanyagforrásként szolgálhatnak a felettük elhelyezkedő retinarétegek számára (26). Tanulmányunkban az átmetszeti képeken, a CNV jelenlétében az egyik minden esetben észlelt elváltozás a lapos irreguláris, alsó felszíne felé hiperreflektív szerkezetet mutató pigmenthám-leválás (PED) volt. PED az irodalom szerint a CSCR klinikai képének gyakori velejárója, az esetek 70-100%-ban megfigyelhető (25). De amíg a betegség akut formájára inkább a tipikus dóm-formájú szabályos PED■266;
