Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-09-01 / 3. szám
Effect of orthokeratological treatment on the axial length changes Bevezetés A myopia napjainkban világméretű problémává és közegészségügyi kérdéssé nőtte ki magát. A myopia nemcsak távoli homályos látást jelent, hanem magasabb dioptriák esetén a szemgolyó megnyúlása miatt egyéb súlyosabb szemészeti betegségek rizikófaktora lehet, úgymint az üvegtesti határhártya- és retinaleválás, simplex típusú glaukóma, vagy a myopiás makuladegeneráció (25, 29). A myopia prevalenciája 15 éves korosztály tekintetében Kelet-Azsiában a legmagasabb, 69% (Singapur 86%), míg Mongólia vidéki területein a legalacsonyabb, 10% (31). A Brien Holden Vision Institute metaanalízisen alapuló kimutatása szerint 2050-re a világ populációjának 49,8%-a lesz myop, és 9,8%-a nagyfokú myop (15). A környezeti tényezők jelentős szerepet játszanak nemcsak a myopia kialakulásában, hanem a progreszsziójában is (40,24, 26, 38). Számos intervenció született a rövidlátás lassítására. Az optikai módszerek (21, 2, 6, 32) mellett széleskörben hallani a farmakológiai (5, 3, 34, 36) és sebészi intervenciókról (43, 22, 12, 1, 9,41). Az optikai progressziót lassító eljárások között a legígéretesebb az orthokeratológiai kezelés (ortho-K) és a multifokális lágy kontaktlencse viselése. Napjainkig számos vizsgálat bizonyította az orthokeratológia szerepét a myopiakontrollban (4, 14). Redukciós hatása megközelíti az 50%-ot (39). Vizsgálatunkban 7-16 éves korosztályba tartozó, orthokeratológiai kezelésen átesett gyerekek többéves bulbushossz, így myopia progressziós változásait kísérjük figyelemmel és hasonlítjuk össze az irodalmi adatokkal. Betegek és MÓDSZEREK Klinikánkon 2005 májusa és 2017 decembere között 211 kis és közepesfokban rövidlátó páciens 420 szemén végeztünk orthokeratológiai kezelést. Ezek közül a páciensek közül kiválasztottuk a leginkább progresszióra hajlamos 7-16 éves korosztályt, ami 80 gyermek (40 fiú, 40 leány) 159 szemét jelentette. Az ő esetükben vizsgáltuk a myopia progresszióját a bulbushossz-változás alapján. Kritérium volt a kiválasztásban, hogy legalább 5 hónapja viseljék az éjszakai kontaktlencsét, hiszen ennél kevesebb idő alatt nem biztos, hogy eleve várható romlás. A vizsgálatban résztvevők átlagéletkora az illesztéskor 11,7 év (7-16 év) volt. A páciensek 95%-a európai, 5%-a ázsiai származású. A kezdeti korrekció szférikus ekvivalense -3,5 dioptria (min: -0,5 dioptria, max: -5,75 dioptria) volt. Paragon CRT® Contact típusú orthokeratológiai kontaktlencsét illesztettünk a legtöbb esetben, kivéve azt a hat szemet, amelyeknél a lencse cilinderes dual axis változata volt szükséges. A használt kontaktlencsék átmérője 10,2 mm és centrális vastagsága 0,2 mm. A kontaktlencse alapanyaga az éjszakai viselésnek megfelelő gázpermeábilis fluoroszilikon akrilát, oxigén-permeabilitást jelző értéke (Dk) of 127 x 10-11 cm2/s (mL O2/ml Hgmm). Egyetlen orvos végezte az összes illesztést a cég által javasolt illesztési táblának (Professional fitting and information guide Paragon CRT®), és az európai protokollnak megfelelően ( https://wwweurok.eu ). A bulbushossz-változást félévente rendszeresen vizsgáltuk, nyomonkövetéséhez Zeiss lOLMaster 500 vagy Lenstar LS 900 intraferometriás módszert alkalmaztunk (mind a kezdeti, mind az utolsó mérés IOL Master: 7%, mindkét mérés Lenstar-készülékkel: 72%, vegyesen: 11%). Egy 200 egészséges önkéntes szemét vizsgáló prospektiv tanulmány szerint a két műszer által mért bulbushossz-eredmény között magas korreláció (R=0,9992) mutatható ki (16). A 200 mérésből csak négy esetben volt a két műszerrel mért eredmény között nagyobb, mint 0,1 mm különbség (0,1-0,24 mm). A statisztikai feldolgozást leíró sta‘208; X ✓ tisztika és lineáris regressziós modellel végeztük, a szignifikanciaszintnek p = 0,05 értéket választottuk. Eredmények A bulbushossz növekedése 0,13 mm (min: -0,35 mm, max: 1,06 mm) volt az átlagos 24,5 hónapos (5,1-111,3 hónap) követési idő alatt. A szemgolyó hossza 32,7%-ban csökkent (átlag: 0,11 mm, min: 0,01 mm, max.: 0,35 mm), 2,5%ban nem változott (század miliméter egyezéssel). A bulbushossz növekedését 64,8%-ban detektáltuk (átlag: 0,26 mm, min: 0,01 mm, max.: 1,06 mm). A követési időt figyelembe véve nem találtunk szignifikáns különbséget a fiúk és leányok bulbushossz változása között (p=0,9). A 7-9 éves korosztály nagyobb progressziót mutatott, mint a 10-12 éves korosztály (0,29 mm vs. 0,14 mm), (p=0,001). Az ázsiaiak jobban progrediáltak, mint az európaiak (0,33 mm vs. 0,13 mm) (p = 0,017) de az ázsiai esetszám alacsony volt (8 szem), így sajnos ez a vizsgálati szempont statisztikailag nem összehasonlítható. Megbeszélés Bár orthokeratológiai témában már 1968-ban jelentek meg közlemények, a Paragon CRT® Contact volt az első kontaktlencse, amelyik FDA-engedélyt kapott gyerekek esetében éjszakai lencseviselésre 2002- ben az Amerikai Egyesült Államokban. Klinikánkon 2005-ben kezdtük meg az orthokeratológiai lencsék illesztését. Kezdetben főleg felnőtteken alkalmaztuk, de a myopia progresszióra gyakorolt lassító hatásáról való szélesebb körű tájékoztatás révén egyre nőtt, majd szinte kizárólagos lett a gyerek páciensek részvétele. A bulbushossz (AL) és üvegtesti tér hosszának változása a legprecízebb módja a tengelymyopia követésének. Több információt kapunk be
