Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-09-01 / 3. szám
□rthokeratológiai kezelés hatása a bulbushossz-változásra lőle a rövidlátás patológiai rizikóira, mint a legjobb korrekciós dioptriaváltozás rögzítéséből. Az elmúlt évek során klinikánkon megvizsgált bulbushossz-változás a progressziót leginkább mutató 7-16 éves korosztályban (4,19) az irodalmi adatokkal összevetve (1. táblázat) jelentősen alacsonyabb mértéket mutat a 2 éves nyomonkövetési idő alatt (0,13 mm). Miután az irodalmi adatok főleg ázsiai pácienseket vizsgálnak az összehasonlítás saját szemüveges, vagy lágy nappali kontaktlencsés kontrollcsoporttal lenne az igazán hiteles, amely vizsgálatunk jelenleg folyamatban van. Számos cikk utal arra, hogy az ázsiai gyerekek között a myopia incidenciája magasabb, mint a fehér/európai gyerekek között (10, 30, 11). Érdekes, hogy a magasabb incidencia ellenére a myopia progressziójá ban azonban nincs differencia a két rassz között. Egy ausztráliai cikkben French és munkatársai leírják, hogy bár a kelet-ázsiai gyerekek esetén a myopia éves incidenciája magasabb, de a myopia progressziójá ban azonban már nincs szignifikáns eltérés az európai és a keletázsiai gyerekek körében (p = 0,7) (11). Nincs erős evidencia arra vonatkozóan sem, hogy alapvető kontraszt lenne a myopia rizikójá nak genetikai hátterében európai és ázsiai egyének között (35). Mit is jelent az átlagos 0,13 mm bulbushossz-megnyúlás, amit az öt hónaptól a 9 évig terjedő vizsgálati idő alatt kaptunk^ Pácienseink esetében nem mindig követte a megnyúlás és dioptria összefüggés a megszokott szabályt, vagyis azt, hogy egy mm hozzávetőlegesen három dioptria (23). Időnként az is előfordult, hogy a gyermek esetében éveken keresztül ugyanazt a paraméterű kontaktlencsét kellett rendelnünk, hiszen nem volt refraktív hibája nappal a rendszeres éjszakai viselés mellett, ugyanakkor a félévente rendszeresen ismétel AL-mérések a szemgolyó megnyúlását mutatták. Hyman és munkatársai hasonló tapasztalatokról számoltak be. Az ő eseteikben egy dioptria változása 0,5 mmes bulbushossz-megnyúlással társult a 0,3 mm helyett. Beszámolójuk szerint gyerekek esetében még emmetropia mellett is tapasztalható a bulbushossz növekedése, és ez az eloszlás is követi a 1:2 arányt (17). Ezzel az értékkel számolva a 0,13 mm megnyúlás a 7-16 éves korosztály tekintetében az átlagosan kétéves követési idő alatt csak -0,25 dioptria progressziót jelent az orthokeratológiai kezelésen átesett pácienseink esetén, ami igazán elgondolkodtató. Az 1. táblázat tartalmazza a különböző tanulmányok szemüveges, vagy 0,125%-os atropint használó kontrollcsoportjának adott követési idejű bulbushossz megnyúlását (1. táblázat), amelyből látható az orthokeratológiás módszer myopiaprogresszióra gyakorolt jelentős redukciós hatása. A myopia kialakulásában a genetikai faktorok és a környeteti tényezők (közeli munka, szabadtéri tévé-1 . táblázat: AL-változás korábbi tanulmányokból, saját eseteinkkel kiegészítve. Kontrollcsoport és ortho-K kezelt csoportok összehasonlítása VanderVeen cikke alapján (37’1 Szerző Etnikum Kor (Páciensek száma) Kontrollcsoport korrekció Követési idő AL- mérés AL-növekedés (mm) kontroll AL-növekedés (mm) ortho-K Kakita et al. [2011] Ázsiai 8-16 [42] Szemüveg 2 év Optikai biometria O,61±O,24 0,39±0,27 Cho and Cheung [2012] Ázsiai 6-12 [37] Szemüveg 2 év Optikai biometria O,63±O,26 0,36±0,24 Santodomingo- Rubido [2012] Európai 6-12 [29] Szemüveg 2 év Optikai biometria O,69±O,32 0,47±0,18 Hiraoka et al. [2012] Ázsiai 8-12 [22] Szemüveg 5 év Optikai biometria 1,41±0,68 0,99±O,47 Charm and Cho [2013] Ázsiai 8-11(12) Szemüveg 2 év Optikai biometria 0,51±0,32 O,19±O,21 Chen et al. [2013] Ázsiai 6-12 [35] Szemüveg 2 év Optikai biometria 0,64±0,31 0.31+0.27 Lin et al. [2014] Ázsiai 7-18 [29] 0,125% atropin 3 év Optikai biometria 0,34±0,09/yr 0,28+0,08/ yr Zhu et al. [2014] Ázsiai 7-14 (65) Szemüveg 2 év Optikai biometria 0,70 ±0,35 O,34±O,27 Pauné [2015] Ázsiai 9-16 [18] Szemüveg 2 év Ultrahang 0,98±0,58 0,32±0,20 Saját esetek Európai (76 páciens] Ázsiai 7-16 (80) Nincs 2 év (0,5-9 év) Optikai biometria Nincs adat O,13±O,27 (4 páciens] 1209; s z
