Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-09-01 / 3. szám
Extraocular muscle tendon elongation with bovine pericardium patch Bevezetés A kancsalság gyakran nem csupán kozmetikai problémát jelent, hiszen az esetek nagy részében a látás minőségét is befolyásolja. Emiatt a kancsalság megfelelő kezelése - konzervatív, vagy sebészi módszerrel - kiemelten fontos. A primer kongenitális vagy a neurogén eredetű kancsalság kezelésében klasszikus módszernek számít a túl feszes izmok gyengítése az izom meghosszabbításával, vagy a gyenge izmok reszekcióval való megerősítése. Néhány esetben, pl. a külső szemizmok kongenitális fibrózisa során, endokrin orbitopátia esetén vagy többszörös operáción átesett páciensek esetén a klasszikus műtéti módszerek nem mindig hoznak megfelelő eredményt. Ismert, hogy a szem anatómiája miatt a mediális egyenes izmot (MRM) maximálisan 6 mm-rel, az alsó egyenes izmot (MRI) 8 mm-rel tudjuk retropozícionálni. Ez a távolság azonban az igen nagyfokú kancsalság esetén nem mindig elegendő (1). Ilyen esetekben a kancsalság műtéti megoldása igen nehézzé válik. Azonos izmon, többszörösen ismételt kancsalság-ellenes műtét vagy azonos időpontban egyszerre több izmon végzett operáció akár súlyos komplikációkhoz is vezethet, előbbinél pl. vérzés, gyulladás, scleraperforáció, utóbbinál akár elülső szegment iszkémia is előfordulhat (2). Azonban azzal is számolnunk kell, ha extrém nagyfokú kancsalság esetén nem történik kancsalság-ellenes műtét, az akár látóideg-kompressziót is okozhat (3). Chang és munkatársai kimutatták, hogy egy bizonyos kancsalsági szög alatt (pl. addukcióban) azon a helyen, ahol a látóideg eléri a sclerát, az optikuson deformáció alakul ki, mely látóidegkárosodást okoz (4), ilyenkor a kancsalságellenes műtétet nem csupán esztétikai okok teszik szükségessé. A fentiekhez hasonló, súlyos esetekben a kancsalság korrekciója a klasszikus műtéti típusokat alkalmazva nem kivitelezhető. A biomechanikai tulajdonságok megfelelő visszaállítása érdekében más módszereket kell alkalmaznunk. A nagyfokú kancsalság egyes súlyos eseteiben korábban próbálkoztak az izomtapadás equator mögé való helyezésével, ez azonban az oldalirányú tekintést nagymértékben akadályozza. További megoldásként felmerül az izom függesztett varratokkal való meghosszabbítása. Ilyenkor az izom átmetszése után az izmot annak tapadásához függesztjük, így az izom az equator mögé kerül. Arról azonban, hogy ilyen esetben az izom equator mö götti ínhártyához való tapadása, illetve a függesztett varratokkal való meghosszabbítás milyen hatásokkal bír hosszú távon, nincs elegendő információnk (5). Alternatívaként allograft és xenograft anyagok használatával való izomhosszabbítás is ismert (6, 7). Esser és munkatársai 2011-ban új kancsalság-ellenes műtéti technikát mutattak be, amelyet endokrin orbitopathia esetén alkalmaztak sikeresen. Ilyen esetben az izmok fibrózisa miatt az izom reszekciója, illetve egy vagy több izom retropozíciója az általában igen nagyfokú deviáció miatt nem hoz megfelelő eredményt. Az új technika lényege, hogy az izom inának meghosszabbítására liofilizált szarvasmarhapericardiumból származó xeno- 1 . ábra: 12 éves fiú beteg, akinél korábban két kancsalság-ellenes műtét és egy szemhéjműtét történt l-es típusú CFEOM miatt. Kifejezett bulbus-amotilitás, a bal szemen súlyos amblyopia, ferde fejtartás keletkezett a jobb oldali fixáció miatt graftot (Tutopatch®) használtak. Ez a membrán kb. 0,45-0,55 mm vastag. Beültetést követően a graft ál lománya újonnan képződő kötőszövetre cserélődik. Munkacsoportjuk a műtét tervezéséhez szükséges adatokat is közölte: egyoldali kancsalság esetén a számított dózishatás effektus 1,85 ±0,6 PD/mm, illetve kétoldali kancsalság esetén 1,74+0,6 PD/mm (8). A fenti műtéti technikát hazánkban elsőként alkalmaztuk a Semmelweis Egyetem Szemészeti Klinikáján. Az alábbiakban bemutatjuk tapasztalatainkat és eredményeinket nagyfokú konszekutív exotrópia és a külső szemizmok kongenitális fibrózisa (kongenitális fibrózis szindróma; CFEOM) esetén. Betegek és módszer Közleményünkben két páciens esetét ismertetjük, akiknél négy izmon, három műtét során végeztünk ínmeghosszabbítást Tutopatch® graft alkalmazásával. 1. eset Első betegünknél (12 éves fiú gyermek) az első vizsgálatkor 35°-os exotrópia és kétoldali ptózis állt fent kongenitális fibrózis szindróma miatt. Betegsége miatt a gyér■186'; X ✓
