Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-06-01 / 2. szám
Convergence Excess in Focus Sm ’ : %•' ? Bevezetés A nem veleszületett akkomodatív kísérő kancsalság féléves és 7 éves kor között bármikor kezdődhet, leggyakrabban 2 és fél éves korban indul (2). így vagy úgy, de az akkomodációnak szerepe van a kialakulásában. A kezelés szempontjából fontos az AC/A ismerete. Az akkomodációs konvergencia (AC) és az akkomodáció (A) viszonya az AC/A arány (3). Ez dönti el, hogy a jó közeli és távoli látást monofokális vagy bifokális szemüveggel tudjuk-e biztosítani. Esetismertetések 1. beteg Kortörténet A szülők gyermekük 6 éves korától észlelték, hogy a kisfiú jobb szeme olvasásnál, közeli munkánál befelé szalad. Egy másik intézetben a cikloplégiában végzett skiaszkópiás értéknek megfelelő szemüveget kapott (mko + 1,25 D sph). Szemüvegét viselte, a három hónappal későbbi kontrolivizsgálaton nem változtattak a kezelésen, bár a szülők szerint a kancsalság teljesen változatlan maradt. Státusz Szemüvegével távolra váltott takarásos teszttel ortofória (1. ábra), 2. ábra: A bifokális üveg felső szegmensén át közeire fixál a gyermek közeire fixáláskor kifejezett jobb ezotrópia (2. ábra), amely +2,5 D szférikus üveg addícióval ortofóriává alakul (3. ábra). Terápia Bifokális üveget rendeltünk, amelyet „egy pillanat alatt” megszokott a gyermek, és azóta is szívesen visel. Ez idáig az utolsó ellenőrző vizsgálat 9 éves korban történt, akkor a távoli szemüvegérték változatlan, a közeli addíciós érték azonban már csak +1,0 D. A látóélesség mindkét szemén teljes, a sztereólátás jó. 2. beteg Kortörténet Egy éve, 3 éves kortól gondozzák másik intézetben. Első diagnózis: strabismus convergens o.d., négy hónappal későbbi diagnózis: strabismus convergens o.u. Terápia Teendőt nem igényel. Változatlanul kancsalnak látják, ezért kérik gyermekük vizsgálatát a szülők. Ortoptikai státusz Távolra korrekció nélkül ortofória, közeire kifejezett ezotrópia, +3,0 dioptriás addícióval ortofória. Te-3. ábra: A bifokális üveg alsó szegmensén át közeire fixál a gyermek rápiás javaslat: bifokális üveg viselése. A szemüveg megszokása nagyjából egy hónapig tartott, azt követően szívesen viselte azt. 5 éves korban a monofokális üvegre tértünk vissza a konvergencia excesszus megszűnése miatt. Ez idáig az utolsó ellenőrző vizsgálat 6 éves korban történt, akkor a látóélesség mindkét szemen teljes, jó a sztereolátás. 3.beteg Kortörténet Másfél éves korban kezdett intermittálóan összefelé kancsalítani. A skiaszkópiás értékkel megegyező dioptriás üveget rendeltünk (szférikus ekvivalens: + 1,25/ + 1,0). Kezdetben „szerette” a szemüvegét a gyermek, nem kancsalított benne. Néhány hét elteltével ledobálta, édesanyja ismét kancsalnak látta benne. Státusz Saját üvegében távolra ortofória, közeire kifejezett ezotrópia, amely +3,0 dioptriás addícióval ortofória lesz. Terápia Bifokális üveg rendelése. Ez idáig utolsó ellenőrző vizsgálat 2 és fél éves korban történt, bifokális üve-
