Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-03-01 / 1. szám
9 SZEMÉSZET 156. évfolyam, 2019; 1. szám 14-20. A peripapilláris keringés OCT angiográfiás mérése a glaukóma progressziójának vizsgá atában # Összefoglaló közlemény Holló Gábor dr. Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika, Budapest [Igazgató: Prof. On Nagy Zoltán Zsolt egyetemi tanár] Célkitűzés: A közlemény célja annak bemutatása, hogy a peripapilláris terület optikai koherencia tomográfia angiográfiás (OCTA) vizsgálata mennyiben alkalmazható a glaukóma progressziójának kimutatására és mérésére. Módszer: A nemzetközi szakirodalomban publikált, lektorált azon OCTA-közlemények áttekintése, amelyekben a peripapilláris retina perfúzióját a glaukóma progresszió irányában vizsgálták 2018 végéig. Eredmények: Publikált eset riportok alapján a retinális idegrostrétegben mért peripapilláris átáramlási denzitás képes mind viszonylag korai stádiumú, mind csaknem végstádiumú nyitott zugú glaukómában kimutatni a szignifikáns progressziót. Nagyobb nyitott zugú glaukómás betegcsoportban, prospektiv követéses vizsgálat során azonban az egymásnak megfelelő peripapilláris idegrostréteg-vastagság és peripapilláris átáramlási denzitásértékek hosszú távú variabilitása eltérő: az átáramlási denzitás variabilitása lényegesen nagyobb, mint az idegrostréteg-vastagságé, emiatt a glaukóma progressziójának kimutatására az ÜCTA kevésbé alkalmas. A nagyobb retinális erek hatásának szoftveres kiküszöbölése után a kapilláris peripapilláris átáramlási denzitás a szemek egy részében már kimutatja a progressziót. Az átáramlási denzitás variabilitására jelentős hatást gyakorolhat a vizitek közötti szemnyomás-ingadozás és a hátsó kérgi centrális lencsehomály kialakulása, míg a képfelvétel alatti légzésvisszatartás és krónikus dohányosok esetében a vizsgálat előtti cigarettázás nem befolyásolja a mért denzitás értéket. Következtetés: A peripapilláris retina OCTA-vizsgálata jelenleg a rutin betegellátásban a glaukómás progresszió vizsgálatára nem alkalmas. A peripapilláris idegrostrétegben az izolált kapilláris átáramlási denzitás lényegesen alkalmasabb a változás mérésére, mint a nagyobb retinális erek hatását is tartalmazó teljes átáramlási denzitás. További intenzív kutatás szükséges ahhoz, hogy a mérési variabilitást okozó hatásokat feltárjuk, megértsük és hosszú távú vizsgálatok során korrigáljuk. □CT angiography of the peripapillary perfusion for the measurement of glaucomatous progression Purpose: To review the data published on the capability of optical coherence tomography angiography [OCTA] of the peripapillary retina for the detection and measurement of glaucomatous progression. Methods: The relevant peer-reviewed international literature published until to the end of 2018 is summarized. Results: Published case reports showed that OCTA vessel density (VD) determined in the peripapillary retinal nerve fiber layer [RNFL] is able to detect significant glaucomatous progression in both relatively early and very advanced open-angle glaucoma. However; in a prospective open-angle glaucoma cohort long-term variability of the spatially corresponding peripapillary VD and RNFL thickness values was considerably different. The variability of peripapillary VD exceeded that of the RNFL thickness; therefore it was less suitable to detect glaucomatous progression. Following a software-based neutralization of the signals arriving from the larger retinal vessels the resulting peripapillary capillary VD showed improved progression detection in a subset of the study eyes. It is suggested that between-visit intraocular pressure variability and development of posterior subcapsular cataract have significant effects on peripapillary VD, while breath holding and cigarette smoking prior to image acquisition in chronic smokers do not influence the measured peripapillary VD values. Conclusion: In the current stage OCTA of the peripapillary retina is not yet ready to measure glaucomatous progression in routine clinical practice. In the peripapillary RNFL capillary VD is considerable more suitable to measure true change than total VD which is influenced by the large retinal vessels. Further intensive research is necessary to identify, understand and neutralize the effects responsible for long-term variability of the peripapillary VD measurements. Keywords glaukóma, optikai koherencia tomográfia angiográfia, OCTA, peripapilláris retina, progresszió, retinális idegrostréteg-vastagság glaucoma, optical coherence tomography angiography, OCTA, peripapillary retina, progression, retinal nerve fiber layer thickness ‘Főszerkesztői felkérésre készült továbbképző közlemény 'A közlemény támogatásban nem részesült
