Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-03-01 / 1. szám
ÜCT angiography of the peripapillary perfusion A PER I PAPILLARIS RETINÁLIS IDEGROSTRÉTEG OCT ANGIDGRÁFIÁS VIZSGÁLATA GLAU KOMÁBAN: ALAPFOGALMAK A peripapilláris retina kvantitatív optikai koherencia tomográfia angiográfiás (OCTA) perfúzió vizsgálata az OCTA-vizsgálatok egyik fő területe napjainkban (1). A nem invazív vizsgálómódszer elvi alapjaival és a peripapilláris retina területén történő alkalmazásának klinikai alapjaival több, az elmúlt évben közölt magyar nyelvű publikáció is foglalkozott (2-4). Az OCTA-vizsgálat során a retina kiválasztott rétegében (ez glaukóma esetében a retinális idegrostréteg) valamint kiválasztott területén (a jelen közlemény kapcsán a peripapilláris retina területén) (1. ábra) mérjük a mozgó vörösvértestek által elfoglalt felszín százalékos arányát, amit átáramlási denzitásnak nevezünk, és %-ban fejezünk ki (1, 2). A mérés leggyakrabban a „split spectrum amplitude decorrelation” algoritmus (SSADA) felhasználásával történik. Ennek lényege, hogy a kétlépéses szkennelés során a mozdulatlan pixelek információját a program nem használja fel, csupán a mozgó képpontok (vörösvértesteket) arányát méri a stabil pixelekhez viszonyítva (2). A glaukómás idegrostréteg-vesztés folyamata során az átáramlási denzitás csökken (5, 6), ez adja meg a peripapilláris átáramlás denzitás mérésének értelmét glaukómában. Keresztmetszeti VIZSGÁLATOK Az utóbbi két év során több keresztmetszeti vizsgálatban is összehasonlították a peripapilláris idegrostréteg vastagságát és átáramlási denzitását primer nyitott zugú glaukómás és egészséges, valamint krónikus zárt zugú glaukómás és egészséges szemek elkülönítésére (7, 8). Az eredmények azt mutatták, hogy a peripapilláris átáramlási denzitás legalább annyira hatékonyan elkülönítette a korai primer nyitott zugú és az egészséges szemeket, mint az idegrostréteg-vastagság. A primer nyitott zugú glaukómával szemben a krónikus zárt zugú glaukómás és az ép szemek elkülönítésében az idegrostréteg-vastagság eredményesebbnek bizonyult, mint a peripapilláris átáramlási denzitás (8). Egy másik vizsgálat azt is feltárta, hogy minél kisebb (rosszabb) a peripapilláris átáramlási denzitás primer nyitott zugú glaukómában a követés kezdetén, annál nagyobb mértékű lesz az idegrostréteg-vastagság csökkenése a követés végén (9). Mindez arra utal, hogy a primer nyitott zugú glaukóma kialakulásában a peripapilláris perfúzió csökkenése (romlása) oki szerepet játszik. Ez támogatja a nyitott zugú glaukóma vaszkuláris patogenezisére vonatkozó, mára már klasszikusnak tekinthető eredményeket (10, 11). Keresztmetszeti vizsgálatban egészséges szemeken az életkorral a peripapilláris átáramlási denzitás csökken (12). Ez arra utal, hogy az életkor növekedésével párhuzamosan az átáramlási denzitás élettani csökkenése zajlik a peripapilláris területen. A fentiek alapján feltételezhető 1 . ábra: A peripapilláris retina Ca két ellipszis közötti terület], amire vonatkozóan a retinális idegrostréteg vastagságát CA] és a retinális idegrostréteg mélységében mért átáramlási denzitást CB] az Angiovue/RTVue XR optikai koherencia tomográf egyazon képfelvételből meghatározza Thíckness(ILM - NFL) Vessel Density (RPC)
