Szemészet, 2019 (156. évfolyam, 1-4. szám)
2019-06-01 / 2. szám
Importance of choroidal thickness in eye diseases A CHORIOIDEA-VASTAGSÁG VÁLTOZÁSA KÓROS KÖRÜLMÉNYEK KÖZÖTT Nagyfokú rövidlátás Az alábbiakban idézett közleményekben a rövidlátás fogalma a fokozott axialis elongációhoz kapcsolódik. Longitudinális tanulmányokból jól ismert, hogy a tengelyhossz növekedésével a chorioidea vastagsága csökken. Rövidlátó szemekben az emmetropiás vagy hyperopiás szemekhez képest a chorioidea vékonyabb (13, 33, 53). A myopia fokozódásával a chorioidea egyre vékonyabb. A chorioidea-vastagság mintegy biomarker jelzi a myopia kialakulását, progresszióját (22, 51). Nagyfokú rövidlátás (szférikus ekvivalens >-6,0 D, tengelyhossz >26 mm) esetén, kimutatható centrális retinalis elváltozás nélkül, a chorioidea egyértelműen vékonyabb (2. ábra). Akár a tengelyhosszt, akár a törőerő növekedését vizsgálták, a chorioidea elvékonyodását tapasztalták: 1 mm növekedés a tengelyhosszban, illetve 1 D fokozódás a myopiában 8,7pm csökkenést jelentett a chorioidea-vastagságban (18, 22, 24, 43). Mind a subfovealis, mind perifovealis (3 mm) régióban leírták a chorioidea jelentős elvékonyodását a normál populációhoz viszonyítva. A subfovealis chorioidea-elvékonyodás egyértelmű összefüggést mutat a gyengülő látóélességgel, kimutatható retinalis elváltozás nélkül is a subfovealis chorioidea vékonyodása a jelentős látásromlás előrejelzője lehet (43). Hátsó staphyloma fennállásakor a choriodea-elvékonyodás kifejezettebb (18, 29). A lakkrepedés kialakulását illetően -8,0 D-nál nagyobb fokban rövidlátó szemeket vizsgálva multifaktoriális analízisben a tengelyhossz, fénytörési hiba és a choriodea-vastagság közül a chorioidea elvékonyodása mutatta a legmeghatározóbb összefüggést (66). A megfigyelés jelentőségét az adja, hogy a lakkrepedés esetén a chorioidealis neovaszkularizáció kockázata megnő (9). A kutatások a chorioidea-elvékonyodás és a myopiás makuladegeneráció összefüggését valószínűsítik, bár még további vizsgálatokat tartanak szükségesnek (51, 68). Myopiás szemfenéken kialakult chorioidea érújdonképződés esetén a chorioidea elvékonyodását figyelték meg (16). A volt koraszülöttek myopiája speciális problémát képvisel (3. ábra). A ROP- hoz társuló myopia kialakulásában számos tényező játszhat szerepet. A koraszülöttek myopiájának paraméterei a szem elülső szegmentumának megrekedt fejlődését tükrözik. Abban egyetértés mutatkozik, hogy a sekélyebb csarnoknak és a nagyobb törőerőt képviselő, vaskosabb lencsének fontos szerepe lehet. Makuláris heterotopia fennállásakor a rövidlátás sokkal gyakoribb, mintha a hátsó pólus ép lenne. Még gyakoribbá válik az előfordulás, ha a ROP-os koraszülött születési súlya alacsony (<750 gramm: 35,7%; 1000-1250 gramm: 9,7%). Azt is megfigyelték, hogy a neonatalis periódusban a tengelyhossz fordítottan arányos a ROP stádiumának súlyosságával (19, 48). Spontán regrediált ROP-os szemekben a chorioidea vékonyabb, mint az időre született gyermekekben. Az elvékonyodás arányos a retinopathia súlyosságával (3. ábra) (5). Korral járó chorioidea-atrófia Az időskorban megjelenő fokozott mértékű chorioidea-atrófiát (ARCA: age related choroidal atrophy) külön entitásként írják le. A szemfenéki kép leginkább a myopiában megfigyelt elváltozásokra emlékeztet: jól láthatók a nagy chorioidea-erek, megjelenhetnek pigmentrögök a hátsó póluson, peripapilláris atrófia jelenhet meg, a látóidegfő gyakran halványabb. A szemfenéken a hátsó pólusi megjelenés utánozhatja az időskori makuladegeneráció képét is, de a chorioidea-elvékonyodás kiterjedtebb. Azt is megfigyelték, hogy ezekben a betegekben nagyobb 3. ábra: B éves, koraszülött fiú transzverzális szerkezeti macula OCT-leképezés. A: jobb szem, B: bal szem Mindkét oldalon degeneratív jellegű cisztoid űrök miatt megvastagodott retina; chorioidea-vastagság od 250-33B p; os 1 10-220 p, a papillo-macularis zónában kifejezett elvékonyodás; Mindkét oldalon a chorioidea nagyerek dominálnak Esetismertetés: születési súly 900 gramm, 26. hét: akut szakban mindkét szemfenéken körkörös lézerkezelés; Látóélesség a leképezés idején: Vöd -3,0 D sph=0,4, Vos 3 mou ünj. Látótér od centrális sziget, bal oldalon nem vizsgálható. A kisfiú normál iskolába jár; 2. osztályos. Sem a szülő, sem az iskola nem tudott a jelentős fokú látáskárosodásról. Egyetlen panasz: nagyon változékony az iskolai teljesítmény. í 51 \ /
