Szemészet, 2018 (155. évfolyam, 1-4. szám)

2018-12-01 / 4. szám

1 . A ábra: Első mini á chaud keratoplasztika utáni állapot. A bal oldali laterális tarsorraphia varratainak eltávolítását követően a bal szemhéj bőrén véres váladék. A felső és alsó szemhéjak mindkét oldalon kifelé forduló állásban, az átültetett 2,5 mm átmérőjű szaruhértya és annak környezete borús

1 . B ábra: Két héttel az ismételt mini á chaud keratoplasztika és az autológ teljes vastagságú bőrátültetés után a bal felső és alsó szemhéj bőre nekrotikus, benne gennyes gyulladás. A bőrből vett mikrobiológiai leoltás MRSA jelenlétét igazolta

1 , C ábra: Két héttel az ismételt mini á chaud keratoplasztika és az autológ teljes vastagságú bőrátültetés után a szemhéj bőrének gyulladása ellenére a szaru hártyavarratok jól tartanak, az átültetett szaruhártya behámosodott

corneát, a bal oldalon paracentrálisan descemetokelet találtunk. Klinikánkon történt ellátása során, a bal szemen a temporális alsó kvadránsban észlelt 2,0 mm-es perforációs nyílásba 2,5 mm-es mini szaruhártyakorongot rögzítettünk, majd a sebgyógyulás támogatása céljából amnion membrán patchet rögzítettünk episcleralisan. A szemrést tarsorrhaphiával, nasalisan és temporálisan 1-1 varrattal szűkítettük. A posztoperatív második napon a szemrést szűkítő varratokon nagymennyiségű váladékot észleltünk, ezért ezeket eltávolítottuk (1. A ábra).

Két héttel később, altatásos vizsgálat során az amnion membránt rögzítő varratokat távolítottuk el, mivel az amnion membrán már nem volt a helyén. Hat héttel később a transzplantátum beolvadása miatt ismételt szaruhártya-átültetést végeztünk, amelynek során 5 mm-es trepanációt követően 5,5 mm-es szaruhártyakorongot rögzítettünk csomós 10/0-ás varratokkal (2. A-C ábrák). Emellett a jobb felkar bőréből teljes vastagságú bőr átültetése történt a bal felső és alsó szemhéj bőrének pótlására. A szem kiszáradásának megelőzése céljából óránként műkönnycseppet rendeltünk mindkét oldalon, emellett moxifloxacin cseppet a bal szemrésbe és a szemhéj bőrére ofloxacin kenőcsöt. Két héttel a szabad bőrátültetés után a szemhéj varratait eltávolítottuk, ekkor a bal felső és alsó szemhéj bőre nekrotikus volt, benne gennyes gyulladást észleltünk (1. B és C ábrák). A gyulladt bőrből vett mikrobiológiai leoltás MRSA jelenlétét igazolta, ezért bal szembe szteroidos cseppet a szaruhártyaátültetés ellenére nem rendeltünk. A kilenc hónapos utánkövetési időben a transzplantátum dekompenzálódását, valamint a bőrgraftok zsugorodását és ismét heges, tarsalis ectropium kialakulását tapasztaltuk (1. D ábra). A gyermek édesanyjának elmondása szerint ennek ellenére az operált bal szem zárása egy évvel a műtét után éjszaka jobban kivitelezhető maradt. A nem

operált jobb szemen továbbra is ép corneát találtunk, a jobb oldalon a szemhéj állása is változatlan volt. Mivel kilenc hónappal a korábbi

műtét után a felső és alsó szemhéj ismét kifordult helyzetbe került és az átültetett szaruhártya centruma ismét festődő volt, ezért ismételt