Szemészet, 2018 (155. évfolyam, 1-4. szám)
2018-12-01 / 4. szám
□rusenek és subretinalis drusenoid depozit lenléte geografikus atrófia kialakulása szempontjából 3,4-szeres, nedves AMD kialakulása szempontjából közel kétszeres kockázatot jelentett (10). Összefoglalva megállapítható tehát, hogy az SDD az előrehaladott AMD kialakulásának jelentős kockázati faktora, jelentősége legalább akkora, mint a korábban kockázati tényezőnek tekintett nagy druseneknek és pigmenteknek. Hiperreflektív gócok OCT-kepben Megfelelő minőségű OCT-felvételeken mind száraz, mind nedves AMD-ben megfigyelhetők hiperreflektív gócok a retina külső rétegeiben. Nedves AMD esetében e hiperreflektív gócok jelenlétét rossz prognosztikai jelnek találták (3). Hasonlóan jósló tényezőnek találták hiperreflektív gócok jelenlétét geografikus atrófia kialakulására (8, 32). Ennek megfelelően felmerült annak szükségessége, hogy a korábban javasolt, egyszerűsített AREDS kockázati skálát módosítsák, figyelembe véve az SDD és a hiperreflektív gócok jelenlétét is. Tekintettel arra, hogy az SDD szemtükri képben avagy OCT nélkül nehezen detektálható, a javasolt klasszifikáció OCT-alapú. E klasszifikációban a drusen jelenléte, az intraretinálisan látszó hiperreflektív góc (ez egyes vélemények szerint pigmentmigrációnak megfelelhet), az SDD jelenléte és a centrális 3 mm-es körön belüli drusen térfogat 0,03 mm3-t meghaladó mértéke is 1-1 pontot jelent, mindkét szemre. Ez alapján a kialakított pontrendszert megfelelő jósló hatásúnak találták. Ezen értékelő rendszer elterjedésének akadálya lehet, hogy a korábbi, szemfenéki kép alapú pontrendszernél bonyolultabb, továbbá a drusen térfogat mérése távolról sem minden OCT- készüléken egyértelmű (25). Mindenesetre látványosan demonstrálja, hogy ha OCT-felvételeket értékelünk, akkor a kockázatbecslésben az SDD-t és a hiperreflektív gócokat figyelnünk érdemes. Kockázatok GEOGRAFIKUS ATRÓFIA ESETEIBEN Sok szemorvos a „száraz” geografikus atrófiát a nedves formáknál ártalmatlanabbnak tartja, pedig ez nincs így Az AREDS-vizsgálatban a sorvadásos foltok egyenletes növekedését találták, a két szem prognózisa sorvadás szempontjából általában hasonló. A növekedés várható sebességével kapcsolatosan további adatokat szolgáltatott az AREDS2- vizsgálat is (20). Összegezve, gyorsabban nő a sorvadásos folt, ha: • nagyméretű, • ha nem centrális, • ha több gócú, • ha a másik szemen is van, • ha van hiperautofluorescens szegélye. A sorvadásos folt szélénél esetleg jelen lévő hiperautofluorescenciás szegély jelentőségét az adja, hogy ez alapján jósolható, hogy mely léziók esetén lehet gyorsabb növekedésre számítani: diffúz vagy sávszerű mintázat esetén a növekedés sebessége sokkal magasabb (>3x), mint hiperautofluorescens szegély hiánya vagy csak fokális hiperautofluorescens szegély esetén (17). Az autofluorescenciás alapcikk születésekor még nem volt nyilvánvaló az SDD valódi jellege és potencális hatása, emiatt Holzék azt nem vizsgálták. Vélhetően az SDD jelenléte is fontos szemfenéki (és autofluorescenciás) kockázati jel (39). Bár az olvasási képesség szempontjából a subfoveális terjedés a legfontosabb esemény, a nem subfoveális sorvadások - a nekik megfelelő scotomáknak megfelelően - komoly problémát okoznak a betegeknek. Sajnos az AREDS szerint alkalmazott táplálék-kiegészítő terápia a sorvadásos foltok növekedését érdemben nem befolyásolta. Hasonlóan nem gátolták az alkalmazott táplálék-kiegészítők sorvadásos foltok de novo kialakulását sem (1). A sorvadásos foltok általában (70%) nem centrálisán indulnak, sajnos az első észleléstől számított átlagosan 2,5 év alatt válnak subfoveálissá, a betegnek definitiv látásromlást okozva (26). A betegek 60%ánál alakul ki 5 éven belül centrális sorvadás (20). A másik jelentős veszély betegeink számára, hogy a geografikus atrófiás szemeken gyakori a CNV kialakulása. Az AREDS2-vizsgálatban azt találták, hogy újonnan kialakult GA esetén a betegek 20, illetve 40%ában lesz 4 éven belül CNX függően attól, hogy a másik szemen van e már nedves makuladegeneráció. Úgy tűnik, hogy a GA növekedésére és a CNV kialakulására való hajlam egymástól független (20). Összefoglalva megállapítható, hogy a geografikus atrófia mindenképpen jelentős kockázattal jár a látásromlás szempontjából: az ilyen betegek jelentős részénél alakul ki néhány éven belül centrumot érintő és jelentős látásromlást okozó sorvadás (és ezt a kockázatot az ismert táplálék-kiegészítők nem befolyásolják); ugyancsak magas a geografikus atrófiás szemeknél a CNV kialakulásának kockázata is (5 év alatt 25%), ez a kockázat valamelyest csökkenthető AREDS táplálék-kiegészítő adásával. A száraz és a nedves formák progressziójának finom analíziséből úgy tűnik, hogy eltérő eredetű a hajlam a GA növekedésére és a CNV kialakulására, úgy tűnik továbbá, hogy az AREDS-készítmények csak az utóbbi kockázatait enyhítik. Ez azt is jelenti, hogy a sorvadások kialakulásának és progressziójának gátlására semmilyen terápia nem ismeretes, aláhúzva az ilyen kutatások rendkívüli jelentőségét (20). Terápiás LEHETŐSÉGEK Olyan kezelés, amely megakadályozza az egészségeseken a betegség kezdeti (intermedier) formáinak kialakulását, nem ismeretes az életmódbeli változtatásokon túl (11). (Közismert a dohányzás kockázatfokozó hatása és antioxidánsokban gazdag táplálkozás kockázatcsökkentő hatása [23]). Nyomelemek és antioxidánsok adásával régóta próbálkoznak, e terület leg167
