Szemészet, 2018 (155. évfolyam, 1-4. szám)
2018-12-01 / 4. szám
□msen and subretinal dnusenoid depozit jelentősebb és terápiás attitűdünket máig alapvetően meghatározó vizsgálata az AREDS-kutatás volt (1). Ez a kutatás részben az antioxidáns hatású vitaminok és nyomelemek (továbbiakban táplálék-kiegészítők) hatását a szürkehályog kialakulására vizsgálta (negatív eredménnyel), a másik, számunkra most fontosabb karon a makuladegeneráció eredetű látásromlás (előrehaladott AMD) kialakulásának gátlása volt a kérdés. Alapvető megállapításait a következőkben lehet összefoglalni: • az alacsony kockázatú (AREDS 1-2 kategóriájú) szemeken az előrehaladott AMD kialakulásának veszélye 5 éves távlatban igen alacsony (0,4 és 1,3%). Ezeknek a betegeknek nem szükséges táplálék-kiegészítőt fogyasztaniuk. • A magas kockázatú (AREDS 3-4) kategóriájú szemek esetében a progresszió veszélye magas és ez a kockázat hatékonyan csökkenthető az AREDS által tesztelt öszszetevők kombinációjával. A kockázatcsökkentő hatás klinikai szempontból is érdemi. Ilyen állapotú szemek esetén a betegek szedjenek AREDS táplálék-kiegészítőt. • Az előnyös hatás elsősorban a CNV kialakulásának gátlásán keresztül hatott, a sorvadások kialakulására, növekedésére vagy fovea alá való terjedésére a táplálék-kiegészítők nem voltak hatással. • Az AREDS-vizsgálat során a szedett készítményekkel kapcsolatban jelentős biztonságossági szignál nem jelentkezett. Később az AREDS 2-vizsgálat már csak magas kockázatú (AREDS egyszerűsített skálán 2-3-4 pont) betegeket válogatott be (2) és vizsgálta az AREDS-táplálék-kiegészítőn túl adott Lutein Zeaxantin és többszörösen telítetlen zsírsavak (omega-3 LCPUFA) hatását a makuladegeneráció progressziójára ebben a magas kockázatú csoportban. Azt találták, hogy az eredeti AREDS-formula hatásán túl a vizsgált hatóanyagoknak magukban vagy kombinációjukban sincs hatásuk a makuladegeneráció progressziójára. Felmerül azonban, hogy a béta-karotin dohányosokon ismert tüdőrák-kockázat fokozó hatása miatt az eredeti AREDS-formulát a dohányosok számára módosítani lehet a bétakarotin cseréjével luteinre. Ez az összetétel ismert most AREDS 2 formula néven: érdemi különbség tehát a kettő között csak a béta-karotin-lutein cserében van, mindennek jelentősége kizárólag dohányosok esetén lehet. Az AREDS 2 eredményeit későbbi metaanalízis is megerősítette (24). Megállapítható tehát, hogy a mindennapi gyakorlatban érdemes az egyszerűsített AREDS-skála szerint felmérnünk a valós kockázatokat, és 2-4 grade esetén AREDS, esetleg dohányosoknál AREDS2- vitamint érdemes javasolni. Ettől eltérő stratégia tudományosan nem megalapozott, a beteget felesleges kockázatnak és pénzügyi tehernek teszi ki és etikai kérdéseket is felvet. Semmi nem támasztja alá azt sem, hogy egészséges (grade-1) betegek megelőzésképpen bármilyen vitaminkészítményt szedjenek (11). A sokat reklámozott luteinnek és zeaxantinnak nincs igazolt hatása a betegség progreszsziójának gátlására (12). Fontos megjegyezni, hogy az AREDS-készítmények csak az exsudativ formák kialakulására vannak hatással, a geografikus atrófia kialakulására, növekedésére vagy fovea alá való terjedésére nem. A sorvadás kialakulásának gátlására jelenleg számos kutatás folyik, ezek jelentős része a komplement-rendszer gátlásán alapul. Az első, 3. fázisig eljutott gyógyszerkandidátus (lampalizimab, Roche/Genentech) nem váltotta be a hozzá fűzött reményeket, fejlesztését leállították (19). A komplement-rendszerbe más támadáspontokon beavatkozó további készítmények vannak klinikai kutatás fázisában. Következtetések Minden 55 év feletti betegnek tág pupillás vizsgálaton kell átesnie évente, abból a célból, hogy a makuladegenerációs kockázatokat fel tudjuk mérni (1). A kockázat becslésére a mindennapi gyakorlatban az egyszerűsített AREDS kockázati skála használata javasolt (13). Az érújdonképződéses szövődmények kockázatának csökkentésére (magas kockázat esetén) AREDS- vagy AREDS 2-készítmények alkalmazhatóak. Más antioxidánsoknak táplálék-kiegészítőknek, vagy ennél enyhébb állapotok kezelésének tudományos megalapozottsága jelenleg nincs. Irodalom 1. Age-Related Eye Disease Study Research Group. A randomized, placebocontrolled, clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E, beta carotene, and zinc for age-related macular degeneration and vision loss: AREDS report no. 8. Arch Ophthalmol 2001 Oct; 119(10): 1417-36. 2. AREDS2 Research Group, Chew EY, Clemons T, SanGiovanni JR Danis R, Domalpally A, McBee W, Sperduto R, Ferris FL. The Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2): study design and baseline characteristics (AREDS2 report number 1). Ophthalmology 2012 Nov; 119(11): 2282-9. 3. Akagi-Kurashige Y, Tsujikawa A, Oishi A, Ooto S, Yamashiro K, Tamura H, Nakata I, Ueda-Arakawa N, Yoshimura N. Relationship between retinal morphological findings and visual function in age-related macular degeneration. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2012 Aug; 250(8): 1129-36. 4. Arnold JJ, Sarks SH, Killingsworth MC, Sarks JR Reticular pseudodrusen. A risk factor in age-related maculopathy. Retina 1995; 15(3): 183—191. 5. Balaratnasingam C, Cherepanoff S, Dolz-Marco R, Killingsworth M, Chen FK, Mendis R, Mrejen S, Too IK, Gal-Or 0, Curcio CA, Freund KB, Yannuzzi LA. Cuticular Drusen: Clinical Phenotypes and Natural History Defined Using Multimodal Imaging. Ophthalmology 2018 Jan; 125(1): 100-118. 6. Bird AC, Bressler NM, Bressler SB, Chisholm IH, Coscas G, Davis MD, de Jong PT, Klaver CC, Klein BE, Klein R, et a I. An international classification and {168
