Szemészet, 2018 (155. évfolyam, 1-4. szám)
2018-12-01 / 4. szám
Drusen and subretinal drusenoid depozit ves forma és a centrumot érintő geografikus atrófia elnevezése előrehaladott [advanced] AMD lett). Ez a megállapítás alapvető fontosságú, mert: • a legegyszerűbb szemészeti vizsgáló eszközökkel a mindennapi gyakorlatban is jól felismerhetőek azok a betegek, akiknél jelentős a kockázat (intermedier AMD); • az ilyen esetekben a megfelelő táplálék-kiegészítő adása e kockázatot érdemben csökkenteni tudja, megmutatva nekünk azt, hogy mely betegeket kell kezelni (és hogy kiket nem), megmutatva továbbá azt is, hogy mivel kell kezelnünk (és milyen kezeléseket tarthatunk nagy valószínűséggel haszontalannak). Az igen nagy mennyiségű összegyűlt információ további értékelésével a kutatók egy egyszerűsített súlyossági skála használatát javasolták (13). E pontrendszer segítségével egy egyszerűen megjegyezhető, a betegek számára is érthető, az esetleges terápiás beavatkozást is jól segítő, a hétköznapokban is jól használható pontrendszert kapunk. Egyszerűsége miatt - ha nem áll rendelkezésünkre SD OCT-vizsgálat lehetősége - a mindennapi gyakorlatban ennek a pontrendszernek a használatát javasoljuk: • 1 kockázati pont, ha a beteg egyik szemén legalább 1 nagy drusen látható (nagyobb, mint 125 mikron, ez megfelelhet a vénavastagságnak a papilla szélénél); • 1 kockázati pont: pigmenteltérés a makulatájon. Ha az egyik szemen előrehaladott AMD van (nedves AMD bármilyen formája vagy centrumot érintő geografikus atrófia), az minden esetben két pontot jelent arra a szemre. Ha a beteg mindkét szemén közepes méretű drusenek vannak (de nincs nagy drusen vagy pigment) akkor a két szem együttes score-ja 1. A két szemre kapott pontokat összeadva a következő kategóriákat kapjuk: • 4 pont, az 5 éves kockázat előrehaladott AMD bekövetkeztére 50%, • 3 pont: a kockázat 25%, • 2 pont: a kockázat 12%, • 1 pont: 3%, • 0 pont: 0,5%. Ezt az osztályozást könnyű megjegyezni: maximális 4 pont esetén 50% az 5 éves kockázat, 1-gyel kevesebb pont a kockázatot felezi (25%), még eggyel kevesebb pont megint felezi (12%). 1 vagy 0 pont esetén a kockázat igen alacsonyra esik, ezekben az esetekben táplálék-kiegészítő szedése nem szükséges, szemben a 2-3-4 pontos esetekkel. E klasszifikáció előnye, hogy megmutathatja, hogy mely betegeknél érdemes a magasabb kockázat miatt táplálék-kiegészítőt javasolnunk, továbbá az AREDS eredeti klasszifikációnál valamivel pontosabb koc-2. ábra: Kalcifikálódott drusenek Cés centrumot el nem érő geografikus atrófia], B2 éves férfi beteg V: 0,9. A színes fotón CA] és a monokromatikus zöld felvételen CB] jól látszanak a drusenszerű, de nem szabályos szélű csillogó területek. A fluorescens angiográfián CC] és az autofluorescenciás felvételen CD] e területek sorvadásként mutatkoznak. Figyeljük meg, hogy a színes és a monokromatikus zöld felvételeken az érintett területek kisebbnek imponálnak, mint angiográfián vagy autofluorescenciával. Az infravörös képen CE] látható második zöld vonalnak megfelelő OCT-metszet CF] a druseneket még előemelkedőnek mutatja, de bennékük hiperreflektív szemcsékből áll, és alattuk a chorioidea jobban látható a blokkoló pigmenthám hiánya miatt
