Szemészet, 2017 (154. évfolyam, 1-4. szám)
2017-03-01 / 1. szám
□CT angiography of the optic disc □ CT ANGIOGRÁFIA - Alapfogalmak Az optikai koherencia tomográfia angiográfia (ОСТА) az olyan nem invazív vizsgálómódszerek összefoglaló neve, amikkel OCT-készüléken ábrázolható a szem egyes anatómiai struktúráiban a vér keringése, illetve az arra utaló információ (1) . Noha OCTA-val elsősorban a látóidegfő és a peripapillaris retina (2) , valamint a hátsó pólus, illetve a makula területén lévő retina (3) rétegeit vizsgáljuk, lehetséges az iris, a cornea és a limbus (neovaszkularizáció) valamint a glaukóma ellenes filtrációs műtét lebenyének (hegesedés, ereződés) vizsgálata is (4, 5). A jelen összefoglaló közlemény az egyik fő kutatási területtel, a papilla és környezetének OCTA-vizsgálatával foglalkozik. Szemben a fluorescein angiográfiával, amelynek során a vérplazmát tesszük láthatóvá, az ОСТА által használt információ a vörösvértestek mozgása. Ez alapvető különbség, aminek a finom részletek megítélésében jelentősége lehet (pl. szivárgás direkt kimutathatósága). Az OCTA-vizsgálat nem azt mutatja meg, hogy mennyi ér van jelen, hanem azt, hogy hol és mennyire mozognak a vörösvértestek a vizsgált szövetben. Ezt azt jelenti, hogy azokból a kisebb erekből, amelyekben a felvétel idején nem mozog vörösvértest vagy csak vérplazma halad, nem kapunk információt. Ha azonban ugyanazon erekben mozgó vörösvértestek jelennek meg (pl. vazokonstrikció elmúltával), megjelennek a keringésre utaló jelek. Mindez elsősorban ezért fontos, mert érteni kell, hogy az OCTA-jel hiánya nem azonos az átjárható és működőképes erek hiányával. Az OCTA-jel elemzése több különböző módon történhet. A kereskedelmi forgalomban elérhető módszerek közül a Doppler ОСТА működése Doppler elven alapul (6), míg a leginkább használt módszerek „split spectrum amplitude decorrelation algorithm” (SSADA) alapúak (7, 8). A SSADA lényege, hogy a szkennelés során a mozdulatlan pixelek ОСТ információját a program nem használja fel, csupán a mozgó képpontokat (vörösvértesteket) és azok elmozdulását méri (dekorreláció a regisztrátum felvételének két lépése között, a stabil pixelekhez viszonyítva), valamint az adott rétegben (felszínen) az elmozduló képpontok relatív menynyiségét határozza meg és ábrázolja (%-ban kifejezett átáramlási denzitás, „angiflow density”). A vizsgált rétegben a felvétel területén a mozgás nélküli felszín nagysága is meghatározható („nem perfundált terület”). Az SSADA mérési elvéből következik, hogy a mozgási műtermékeket szoftveresen el kell távolítani a regisztrátumból. OCTA-vizsgálat számos OCT-berendezéssel (Optovue OCT, Cirrhus OCT, Spectralis OCT, Swept Source ОСТ, Doppler ОСТ stb.) végezhető. А mért értékek a készülékcsaládok között nem konvertálhatók. Olyan berendezések is forgalomban vannak, amelyekkel (a megfelelő szoftveres háttér hiánya miatt) jelenleg a papilla területén a keringést csak ábrázolni lehet, mérni nem. Jelen-1 . ábra. Az Angiovue OCT angiográfia során értékelendő keringési és strukturális információ egységek. Részletes magyarázat a szövegben. A peripapillaris szektorok jelzései: ST: superotemporalis, NT: superonasalis, N: nasalis, IN: inferonasalis, IT: inferotemporalis, T: temporalis C Angio Fkm Density (%) Section Density (%) Whole en face 51,73 Inside disc 44,35 Peripapillans 54,73- Nasal 53,80 - Inferior nasal 54,67 - Inferior tempo 59,02- Superior tempo 52,53 - Superior nasal 47,07- Tempo 58,40 Grid-based Flow Density (%) 53,49 49,53 47.1 * 53,84 49.89 48,4 55.60 57,59 49,8 ~ GCC NDB Reference Optic Nerve Head Map SSI: 71 Exam Date: 11/26/2015 SSI: 69 [ Wr'71 —e I— 4i I ■-0 200 100 TSNIT Symmetry Plot 0D Solid line - 0D OS Dash Line - OS
