Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-03-01 / 1. szám
Künstantinov-típusú keratoprotézisek helyzetének vizsgálata köznek tűnik a keratoprotézisek pontos helyzetének, illeszkedésének vizsgálatára (14-17). Célkitűzésünk jelen munkánkban ezért az általunk használt keratoprotézisek pontos helyzetének és corneával való kapcsolatának elülső szegment OCT segítségével történő vizsgálata volt. Betegek és módszerek A klinikánkon eddig végzett keratoprotézis-beültetés közül 13 beteg 15 szemén végeztünk elülső szegment OCT-vizsgálatot. Betegeink átlagéletkora 64 ±11,1 (41-77) év volt, 8 nő, 5 férfi. A keratoprotézis beültetésének technikai részleteit illetően utalunk előző közleményünkre (7). A méréseket RTVue elülső szegment OCT-re is alkalmas spectraldomain készülékkel (Optovue Inc. Premont CA USA) végeztük, a betegek szóbeli felvilágosítása és beleegyezése után, a műtétet követően átlagosan 159±208 nappal (5-651 nap). A vizsgálat technikailag minden esetben kivitelezhető volt. Első lépésben megmértük a beültetett keratoprotézis elülső optikai lemezének, a hátsó rögzítő gyűrűnek és az optikai törzsnek az átmérőjét. Ezt követően megvizsgáltuk a cornea elülső felszíne és a keratoprotézis optikai lemeze közötti rés szélességét az optikai törzstől 500 pm távolságra mérve, majd megmértük a hátsó rögzítő gyűrű alatti és a gyűrűn kívüli cornea vastagságot, végül az elülső optikai lemez széle és a corneahám közötti kapcsolatot ellenőriztük, elsősorban arra figyelve, hogy a corneahám eléri-e az optikai lemez szélét, és amennyiben igen, csak részben, vagy körkörösen (3. ábra). Számításainkhoz IBM SPSS 20.0 programot használtunk, a corneavastagságok átlagainak összehasonlítására párosított Wilcoxon-tesztet végeztünk, amelyet akkor tekintettünk szignifikánsnak, ha p<0,05 volt. Kiszámítottuk a transzplantált cornea hátsó felszínének területét 3. ábra: Az OCT-mérések helye. □: az optikai frontlemez átmérője, RD: a hátsó leszorító gyűrű átmérője, d-az optikai törzs átmérője, P1: a cornea vastagsága a protézis lemezei között, P2: a cornea vastagsága a protézisen kívül, h-а cornea és a frontlemez közötti rés, H: a cornea hám jelenléte a keratoprotézis szélén H A. ábra: Adatok a cornea hátsó felszínének kiszámításához И 0,0 mm átmérőjű korong esetén], R: a cornea hátsó görbületi sugara, r 1 : a gömböv elülső sugara Ca centrális 2,3 mm átmérőjű nyílás fele], r2: a gömböv hátsó sugara Ca 10,0 mm-es korong átmérőjének fele] (a 2,3 mm átmérőjű centrális trepanációs nyílás területe nélkül), valamint a hátsó rögzítő gyűrű által fedett cornea területet. A számításhoz a következő képletet használtuk (18): A=2jrRm, ahol m= y/(R2-r[) - y/(R2-rí) (A: a terület, R: a cornea hátsó görbületi sugara, amelyet 6,5 mm-nek vettünk, Tj és r2 a gömböv elülső és hátsó sugara - jelölések és értékek a 4. ábrán.) Ugyanígy eljárva, kiszámítottuk a corneakorong elülső felszínének területét is, és a keratoprotézis elülső optikai lemeze által fedett területet is (R-et 7,8 mm-nek vettük). Eredmények A keratoprotézis elülső optikai lemez átmérőjének átlaga a méréseink szerint 704±4,6 (698-712) pm (gyári érték és tűréshatár 700± 10pm), a hátsó rögzítő gyűrű átmérőjének átlaga 617± 17,5 (588-639) pm, (gyári érték és tűréshatár 600±50 pm), az optikai törzs átmérőjének átlaga 310±7,0 (298-319) pm (gyári érték és tűréshatár 300±50 pm) volt. A beültetett keratoprotézisek ASOCT-vel ábrázolódó szerkezetét az 5. ábra mutatja. Egy esetünkben, kezdődő kilökődés miatt a keratoprotézis már 609 pm-t emelkedett ki (6. ábra), a többi be-5. ábra: Az AS-OCT- kép értelmezése. Fent az eredeti felvétel. Lent az OCT-felvétel értelmezése színekkel [fehér: a keratoprotézis optikai része, zöld: a cornea, kék: a hátsó leszorító gyűrű 23
