Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-12-01 / 4. szám
A szaruhártya vizsgálata konfokális mikroszkóppal sűrűség 34±3 sejt/mm2, a periférián ennél magasabb, 98±8 sejt/mm2 található (25). Kontaktlencse-viselőkben a Langerhans-sejtek sűrűsége szignifikáns eltérést mutat, mind a centrum (CD = 78±25 sejt/mm2), mind pedig a cornea perifériás részein (CD=210±24 sejt/mm2) (8). A szaruhártya beidegzését főként non-mielinizált, szenzoros idegek biztosítják. Vastagságuk 0,2 /xm és 10 Ц,m közötti, vékony, hosszúkás, magas reflektivitású képletek formájában láthatóak (8). A cornea acelluláris Bowman-réteg az egy in vivo, cornea, cellular imaging, cell density, differential diagnosisin vivo, cornea, cellular imaging, cell density, differential diagnosis mással párhuzamosan futó a 2-3 /xm vastagságú idegfonatokból álló subepithelialis idegplexus (3. ábra) révén beazonosítható (20). Az elülső és centrális cornea stromában a periféria felől belépő, a szaruhártya felszínével párhuzamos lefutású 10-20 /xm vastagságú, több elágazást mutató idegek (4. ábra) a keratocyták közelében találhatóak (10), a mély stroma nem tartalmaz idegeket (8). A szaruhártya stromalis részében a magas reflektivitású ovális alakú keratocyta sejtmagok láthatóak, a citoplazma és az általuk termelt kollagénrostok nem vizualizálhatók. A keratocyta sejtsűrűség az anterior stromában közel a Bowman-réteghez (5. ábra), és a Descemet-membrán alatt a legnagyobb, a stroma középső rétegében pedig a legkisebb (6. ábra) (9). A keratocyta sejtmagok nagyobb méretűek a hátulsó stromában, mint az elülső, vagy középső rétegben (7. ábra). A legvilágosabb sejtmagokat (kissé szabálytalan alakkal) az anterior stromában láthatjuk (10), ahol a Bowman-réteg szomszédságában akár 800 sejt/mm2 is lehet a sejtsűrűség (20). A hátulsó stromában Imre és társai 500 sejt/mm2 értéket határoztak meg. A Descemetmembrán a Bowman-réteghez hasonlóan acelluláris volta miatt nem ábrázolódik egészséges szaruhártyák esetén (8, 10). A szaruhártya legbelső rétege, ép corneák esetén a szabályos hatszögletű szerkezetet mutató egyrétegű endothelium, amely felvételeken jól ábrázolódik. Az endothelsejtek (8. ábra) sejthatárai sötétek, a citoplazmájuk világos, a sejtmagjuk nem látható (8). Az életkor és az endothelialis sejtsűrűség (ECD) közötti negatív korreláció ismert, amelyet Imre és munkatársai vizsgálata szintén alátámasztott (20 éves kor alatt ECD = 3000-3500 sejt/mm2, 60 éves kor felett ECD = 2000-2500 sejt/mm2) (10). Az endothelsejtek szabályos hexagonális alakjától való eltérése (pleomorfizmus), valamint a sejtek méretbeli eltérése (polimegetizmus) szintén értékelhető a konfokális mikroszkópok alkalmazásával (10). A KONFOKÁLIS MIKROSZKÓPIA ALKALMAZÁSI TERÜLETEI Konfokális mikroszkópiával számos diagnózist megerősítő, szaruhártyát érintő eltérést lehet kimutatni, valamint kóros szaruhártyaállapotok követésére egyaránt alkalmas. Leggyakoribb és legfontosabb alkalmazási területük kétségtelenül a szaruhártya-fertőzések korai diagnosztikájában van. Cornealis infekciók alkalmával láthatóak a világos, apró, kerek gyulladásos sejtek. A baktériumokat kicsi (1,5-2 /xm), kerek, magas reflektivitású képletekként azonosíthatjuk, differenciáldiagnosztikájára azonban kis méretük miatt nem alkalmas az IVCM (4). Vírusok kimutatására nem elég nagy az IVCM fel185 В. ábra: Középső stroma rétegben I található keratocyták [HRT3/RCM, I 400x400 ji/m, z=30B jum] 5. ábra: Elülső síroméban lévő keratocyták CHRT3/RCIVI, 400x400 цт, z=7B jL/m]
