Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-12-01 / 4. szám
Current treatment of diabetic macular edema A. ábra: Klinikailag szignifikáns diabéteszes makulaödéma színes CAD, infravörös CB] és optikai koherencia tomográfiás CC] szemfenéki felvétele kezelés előtt. Ugyanezen szem háromdimenziós optikai koherencia tomográfiás képe a kezelés megkezdése előtt CD]. A beteg legjobb korrigált látóélessége a kezelése előtt 5B ETDRS betű. A intravitrealis VEGF-gátló kezelés után a látóélesség VB betűre javult, az ödéma szignifikáns csökkenése mellett CE, E GJ. ACCORD-tanulmányban lévő betegek 8%-ánál dokumentáltak enyhe fokú makulaödémát a vizsgálat kezdetekor (12). Ebben a tanulmányban nem igazolódott a szisztémás faktorok (vércukor, lipidek, vérnyomás) kontrolljának pozitív hatása a DMO eseteiben. Annak ellenére, hogy nincs egyértelmű bizonyítékunk a szisztémás faktorok szoros kontrolljának pozitív hatására a diabéteszes maculopathia alakulására, javasolt a belgyógyász kezelőorvossal való együttműködés és a 7% alatti HbAlc és a 140 Hgmm alatti szisztolés vérnyomásérték tartós elérése a kezelés megkezdése előtt. Azt is célszerű tisztázni, hogy a diabéteszes makulaödéma által érintett beteg használ-e glitazon tartalmú gyógyszert, mert ennél a hatóanyagnál - a perifériás ödéma fokozó hatása miatt - beszámoltak DMÖ-rosszabbodásról, amely a gyógyszerhasználat felfüggesztését követően reverzibilisnek bizonyult (66). A kezeletlen esetek egy részében számolhatunk a betegség spontán javulásával is, amely egyes közlések szerint fél éven belül elérhetik a 30%-ot is (38). A korábban rutinszerűen alkalmazott gyógyszerek (pl. doxazosin) nem bizonyultak hatékonynak. Lézerkezelés Az ETDRS-tanulmány 1985-ben történt publikálását követően a fokális/grid lézerkezelés a klinikailag szignifikáns makulaödéma kezelésének aranystandardja volt a VEGF-gátló kezelések ebben az indikációban való törzskönyvezéséig (19, 21, 24, 25, 34, 39,58, 62, 68, 73, 77). Az ETDRS-ajánlás alapján a fokális kezelés során az avaszkuláris zóna centrumától számított 500-3000 /гm közötti területen elhelyezkedő mikroaneurizmák direkt fotokoagulációja, a grid pattern kezelés során - amelyet diffúz makulaödéma eseteiben alkalmaztak - az avaszkuláris zóna kihagyásával végzett mérsékelt intenzitású kezelés értendő. A lézerkezelésekkel a diabéteszes makulaödéma következtében kialakult súlyos látásromlások 50%-a elkerülhető (21). A VEGF-gátló kezelések törzskönyvezésével a fokális/grid lézerkezelések szerepe inkább a centrumot nem érintő diabéteszes makulaödémák, valamint a vízusromlással 163
