Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-12-01 / 4. szám
A diabéteszes makulaödéma korszerű kezelése 2. ábra: Diffúz diabéteszes makulaödéma színes szemfenéki képe héziót igazol, amely a retina morfológiájának megváltozását okozza trakciós makulaödémáról beszélünk (5. ábra). Előrehaladottabb esetekben biomikroszkópiás vizsgálattal is igazolható ezen patológia. Trakciós ödéma esetén a sebészi kezelés (vitrectomia) segítheti a funkció javulását. A makulaödémát okozó kapilláris szivárgások dokumentálásának a leghasznosabb eszköze továbbra is a szemfenéki fluoreszcein-angiográfia (FLAG). Olyan esetekben is, amikor fennáll a makuláris iszkémia gyanúja, célszerű FLAG-vizsgálatot végezni. Iszkémiás maculopathiáról abban az esetben beszélünk, ha a fovealis avaszkuláris zóna jelentősen kiszélesedik (6. ábra). Ilyen esetekben erősen csökkent látóélességet mérünk, és a biomikroszkópos vizsgálat sokszor csak mérsékelt eltérést mutat. Kiterjedt iszkémiás károsodás a várható látóélesség-javulás szempontjából rossz prognosztikai jel. A szemfenéki vizsgálómódszerek rohamos fejlődésével a diabéteszes makulaödéma klasszifikációja is a jövőben nagy valószínűséggel változni fog. A FLAG- és az OCT-vizsgálatok mellett megjelentek az olyan új technológiák, mint az Angio-OCT, amelyek bizonyos tekintetben kiválthat ják/kiegészíthetik az invazív fluoreszceinangiográfiát (7. ábra). Azt a típusú diabéteszes makulaödémát, amelynél a fluoreszcein-angiográfiás vizsgálat során szivárgó kapillárisok egyértelműen igazolhatóak „vazogenikus”-nak, amelynél nem igazolhatóak „nem vazogenikus"nak nevezik egyes szerzők (6). A terápia kiválasztásánál napjainkban nagyon fontos a fovea érintettségének („center involvement”) a megítélése. A diabéteszes makulaödéma fennállási idejének figyelembe vétele (frissen kialakult/ krónikus) is fontos lehet a terápiás döntésben. Kezelés A nagyobb klinikai tanulmányok (DCCT, UKPDS, ACCORD) igazolták a megfelelő vércukorkontroll preventív/progressziócsökkentő hatását a diabéteszes retinopathia vonatkozásában (12, 28, 79, 90). A DCCT, vagy az UKPDS-tanulmányokban nem vizsgálták a szisztémás faktorok kontrolljának a szerepét a DMÖ vonatkozásában. Az 3. ábra: Diffúz diabéteszes makualödéma fluoreszcein-angiográfiás felvétele. A korai szakban már jól látható mikroanerizmékból C3. AD a késő szakban diffúz festékszivárgás észlelhető C3. Bl 162;
