Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)

2016-09-01 / 3. szám

Szürkehályog és száraz szem

"7. ábra: A könnyszubsztitúció additív hatásai

Nő a könnyfilm- П Csökken a felületi IB Javul a kontrasztanyag- Javul

stabilitás HH feszültség HH érzékenység+az optikai közeg Bfl az életminőség

Restasis néven a súlyos száraz szem krónikus kezelésére lett törzskönyvezve, bizonyítottan csökkentette a panaszokat, a corneafestódést, illetve növelte a könnytermelést és a kehelysejtek számát.

Súlyos száraz szemben a könnyben egyéb gyulladásos markerek közül a vaszkuláris endotheliális növekedési faktor (VEGF) szintje is emelkedik. Jiang és munkacsoportja (44) új terápiás lehetőségként kötőhártya alá adott 100 pl 25 mg/ml bevacizumabbal sikeresen csökkentette a szemfelszín gyulladást száraz szemben.

Súlyos száraz szemben már 1984 óta sikeresen alkalmaznak autológ szérumot, amelyet kezdetben felefele arányban hígítottak tartósítószer-mentes műkönnyel (20), de a hosszabb hatóidő érdekében a saját szérum műkönny-géllel is keverhető. így a számos növekedési faktor, és egyéb, az epithel proliferációjához elengedhetetlen összetevő hosszabb ideig fejtheti ki hatását, elősegítve ezáltal a szemfelszín gyógyulását.

Helyi és szisztémás antibiotikumok

Az antimikróobás hatáson túl a makrolidek és tetraciklinek immunregulációs effektussal is bírnak. Doxycyclin gátolja a mátrix metalloproteáz-9-et (MMP-9), az IL-1 és TNFa proinflammatorikus citokinek expresszióját, a kollagenáz és a В-sejtek aktivációját. A hagyományos kezelésre nem reagáló krónikus Meibom-mirigy diszfunkcióban tartósan alacsony dózisban (2x20 mg) adott doxycyclin is hatásos volt, bár egyes irodalmak szerint napi 2x200 mg orális adag eredményesebb, bár a gasztrointesztinális és bőrön jelentkező mellékhatások miatt az alacsonyabb

dózis részesítendő előnyben, különösen 6-12 hetes kezelés során (40). Minocyclin nemcsak az МНС II. expresssziót csökkenti, hanem a Meibom-mirigy által termelt lipidek összetételét, ezáltal a könnyfilm stabilitását is javítja (45). Az 1%-os azithromycin szuppresszálja az NF/cB, IL-6-, és IL-8-szintet, normalizálja a lipidösszetételt, és csökkenti a Meibom-mirigy-kivezetócsövek eltömődöttségét (14).

Szemhéjtisztogatás

Egészségesekben a meibum eredetű lipidek olvadáspontja 28-32 °C között van, míg Meibom-mirigy disztinkcióban ez 35 °C-ra emelkedik (ezt a hőmérsékletet a meleg vizes vattapamacsok nem biztosítják, de melegíthető gélpárnák, meggymaggal vagy rizzsel töltött párnák alkalmasak erre a célra). Obstruktiv Meibom-mirigy disztinkcióban a szemhéjak melegítése és a besűrűsödött meibum kézi expressziója olykor nem egyszerű feladat. Léteznek speciális törlőkendők, amelyekkel egyszerűbbé válik a szemhéj tisztántartása.

A LipiFlow-rendszer (8) szabályozott beállított 42,5 °C-on melegíti szimultán az alsó és felső szemhéjat és egy időben pulzatív módon expresszálja a ductusokat. A 12 perces kezelés gyakran több hónapra megoldja az orificiumok eltömódéséből eredő problémákat.

Könnypont-dugó

Súlyos vízhiányos száraz szemben kollagén vagy szilikon dugóval zárható az alsó (esetenként a felső) könnypont (40). Prospektiv vizsgálatban (16) a dugó a szubjektív tünetek javulását, a corneafestődés csökkenését vonta maga után. A késleltetett könnyelvezetés miatt tartósan a szemfelszínen maradnak

a toxikus és gyulladásos faktorok, ezért egyidejű gyulladáscsökkentő kezelés javallt. Leggyakoribb szövődmény ennek ellenére nem a gyulladás, hanem a könnypontdugó elvesztése: 2 év elteltével már csak az esetek felében található a helyén. Nagyon ritkán a ductus nasolacrimalisba vándorol a dugó pyogen granuloma vagy epiphora tüneteivel kísérve.

Étrend-kiegészítők, vitaminok

Az omega-3 zsírsavak természetes forrása a lazac, hideg vízi halak, leveles zöldségek. A megfelelő könnytermelést, és a Meibom-mirigyek működését segíti (11, 40). Túl nagy mennyiségben csökkenti a vérnyomást, megnyújtja a vérzési időt, és hasmenést okoz. Néhány éve bizonyították állatmodellen, hogy omega-3 zsírsavval kiegészített hialuronsav-tartalmú műkönny gyulladáscsökkentő hatású (32). Helyi alfa-linolénsav kezelés nemcsak a száraz szem tüneteket, hanem a gyulladás sejtszintű folyamatait is mérsékli (16).

A-vitamin-hiány a mucin réteg elvékonyodásához és a kehelysejtek pusztulásához vezet. A-vitamintartalmú szemcseppek védhetik a szemfelszín szabad gyököktől, toxinoktól, és allergénektől (41).

Mucin szekretogógok Szelektív P2Y2-agonistaként a diquafosol serkenti a könny- és a mucinszekréciót. Egyelőre csak Japánban és Dél-Koreában törzskönyvezték, de a klinikai vizsgálatok szerint a 3%-os diquafosol oldat napi 6x-i cseppentése különösebb mellékhatások nélkül javítja a száraz szem objektív jeleit (23). Az epithelialis növekedési faktor receptorának (EGF-R) és a mitogén-aktivált protein-kináz útvonal serken107;