Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)

2016-09-01 / 3. szám

Cataract and dry eye

tése révén a rebamipid a kehelysejtek proliferációját és mucin termelését fokozza. Ezenkívül hozzájárul a cornea epithelsejtek jobb barrier funkciójához. A Távol-Kelet több országában törzskönyvezték, a klinikai tanulmányok szerint a könnyfilm-felszakadási időt és a szubjektív tüneteket egyaránt tartósan, legalább egy évig javítja a jól tolerálható 2%-os rebamipid (22).

Megbeszélés

A katarakta műtétre várók - életkorukból adódóan is - gyakran szenvednek szárazszem-panaszoktól, illetve egy részük határeset, vagyis a már kezdődő folyamatokat a katarakta műtéthez köthető kockázati tényezők lendítik tovább tünetes szárazszem-betegség kialakulása felé.

A szürkehályog-ellenes műtétet követően a szárazszem-betegség létrejötte vagy progressziója multifaktoriális. A szaruhártya-metszésból eredő direkt károsodás, a szemfelszínen történő manipuláció, a gyulladás, továbbá a preoperatív időszakban már meglévő károsító tényezők additív módon járulnak hozzá a patológiai folyamatokhoz. Éppen a soktényezős környezet miatt a kezelési stratégiát is minden esetben az éppen uralkodó jellemzőkhöz kell igazítani.

A korai posztoperatív időszakban lehet leginkább számolni a katarakta műtét kedvezőtlen hatásaival. Ilyenkor általában csökkent könnytermelés jellemző a szenzoros ág stimuláló hatásának elmaradása miatt (cornea-incízió, tartósítószerek, érzéstelenítők). Később, a regeneráció során a könnytermelés mértéke egyensúlyba kerülhet, ugyanakkor a könny összetétele, annak szemfelszíni tapadása a kehelysejt-pusztulás, illetve Meibom-mirigy diszfunkció végett romolhat. Amennyiben néhány hónap alatt sem rendeződik megnyugtatóan a szemfelszín állapota, valószínűleg már a műtét előtt is csak kompenzációs mechanizmusok révén volt fenntartható a könnytermelés egyensúlya. Éppen ezért olyan fontos azon diagnosztikus lépések ismerete,

amelyekkel kiszűrhetőek azok a betegek, akiknél a műtét előtt és közben körültekintően kell eljárni és célzottan kezelni a szárazszem-betegséget.

A posztoperatív panaszok csökkentése különösen fontos azokban az esetekben, ahol viszonylag jó a preoperatív látóélesség vagy prémium lencse kerül beültetésre. A hajlamosító tényezők, a száraz szem vizsgálati módszerek és a katarakta műtét lépéseinek száraz szem súlyosbító elemeit ismerve jelentősen mérsékelhető lehet a műtéttechnikailag jól kivitelezett katarakta műtéten átesett, ámde hónapokig panaszos betegek száma. Elképzelhető, hogy a jelenlegi terápiás lehetőségek hamarosan új szerekkel, pl. szelektív androgénreceptor-modulátorokkal vagy helyi kalcineurin-gátlókkal fognak bővülni, de már addig is magas evidenciaértékű tanulmányok alapján, a korábbiakban felsorolt kezelésekkel általában eredményesen kontrollálható a száraz szem katarakta műtét előtt és után, ha gondolunk rá.

1. Abetz L, Venkataraman K, Mertzanis R et al. The development, reliability and validity of a questionnaire to assess the impact of dry eyes on everyday life (IDEEL). Invest Ophthalmol Vis Sei 2003; 44: 2477.

2. Baudouin C, Aragona F? Van Setten G, et al. Diagnosing the severity of dry eye: a clear and practical algorithm Br J Ophthalmol 2014; 98: 1168-1176.

3. Blackie CA, Korb DR, Knop E, et al. Nonobvious obstructive meibomian gland dysfunction. Cornea 2010; 29: 1333-1345.

4. Bron JA, Abelson MB, Ousler G, et al. Methodologies to diagnose and monitor dry eye disease: report of the diagnostic methodology subcommittee of the international dry eye workshop (2007). The Ocular Surface 2007; 2: 108-152.

5. Dienes L, Kiss HJ, Perényi К, et al. The effect of tear supplementation on ocular surface sensations during the interblink interval in patients with dry eye. PLoS One 2015; 10: e0135629.

6. Erdélyi В, Kraak R, Zhivov A, et al. In vivo confocal laser scanning microscopy of the cornea in dry eye: Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2007;1:39-44.

7. Farris RL. Tear osmolarity - a new gold standard? Adv Exp Med Biol 1994; 350: 495-503.

8. Finis D, Hayajneh J, König 0, et al. Evaluation of an automated thermodynamic treatment Lipiflow system for meibomian gland dysfunction: a prospective, randomized, observer-masked trial. Ocul Surf 2014; 12: 146-154.

9. Foulks GN, Lemp MA, Berg M, et al. TearLabTM Osmolarity as a biomarker for disease severity in mild to moderate dry eye disease. American Academy of Ophthalmology P0382, 2009.

10. Fox RI, Chan R, Michelson JB, et al. Beneficial effect of artificial tears made with autologous serum in patients with keratoconjunctivitis sicca. Arthritis Rheum 1984; 27: 459-61.

11. Geerling G, Tauber J, Baudouin C, et al. Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Report of the Subcommittee on Management and Treatment of Meibomian Gland Dysfunction. Invest Ophthalmol Vis Sei 2011; 52: 2050-2064.

12. Gohari AR, Park H, Shah M, et al. Changes in eyelid anatomy and function after phacoemulsification. ARVO abstract Invest Ophthalmol Vis Sei 2007; 48: 3575.

13. Han KE, Yoon SC, Ahn JM, et al. Evaluation of dry eye and meibomian gland dysfunction after cataract surgery. Am J Ophthalmol 2014; 157: 1144-1150.

14. Haque RM, Torkildsen GL, Brubaker K, et al. Multicenter open-label study evaluating the efficacy of azithromycin ophthalmic solution 1% on the signs and symptoms of subjects with blepharitis. Cornea 2010; 29: 871-877.

15. Holly FJ, Lemp MA. Tear physiology and dry eyes. Sun/ Ophthalmol 1977; 2: 69-87.

16. Horwath-Winter J, Thaci A, Gruber A, Boldin I. Long-term retention rates and complications of silicone punctal plugs in dry eye. Am J Ophthalmol 2007; 144: 441-444.

17. Höh H, Schirra E Kienecker C, et al. Lid-parallel conjunctival folds are