Szemészet, 2016 (153. évfolyam, 1-4. szám)
2016-03-01 / 1. szám
A koraszülöttek ideghártya-elváltozásának szűrése és kezelése 17. ábra: Preplusztünetek a szemfenéken [20. gesztációs héten 04-0 grammal született kislány jobb oldali szemfenéki felvétele a 0. posztnatális héten] normális ereket, amelyet preplusztünet névvel jelölünk (17. ábra). A KORASZÜLÖTTEK SZEMÉSZETI SZŰRŐVIZSGÁLATAI A vizsgálatok célja: A koraszülöttek rendszeres, meghatározott időben elvégzett szemészeti szűrésének célja, hogy a kezelést igénylő kóros állapotokat (1. típusú küszöb előtti ROP) még kellő időben felismerjük, ezáltal időben kezeljük megelőzve a vakságot jelentő súlyos állapot (5. stádium) kialakulását. Vizsgálandó gyermekek Hazánkban, azoknak a koraszülötteknek a szemészeti vizsgálata indokolt, akik • 32. gesztációs héten vagy előtte születtek, vagy • 1500 grammal vagy annál kevesebb születési súllyal jöttek a világra, vagy • 1500-2000 grammal születtek, de kiegészítő oxigénkezelésben részesültek és a neonatológus indokoltnak tartja a gyermek vizsgálatát. Az első vizsgálat ideje A 27. héten vagy annál korábbi gesztációs korban született gyermekek első szemészeti vizsgálatát a 30-31. posztkoncepcionális héten, míg az ennél későbbi gesztációs korra született gyermekeknél a 4. posztnatális héten indokolt elvégezni. A vizsgálat kivitelezése A vizsgálat előtt 3 alkalommal szükséges 15 percenként pupillatá•gító cseppeket (tropicamid 0,5% és phenylephrin 2,5% keveréke) alkalmazni a szemrésbe. A pupillatágítót körültekintően kell cseppenteni, hogy a szemeken kívül egyéb helyekről ne szívódjon fel. A vizsgálat alatt kifejezetten indokolt a stresszoldás (szukróz oldat, „fészekben” tartás, megnyugtató beszéd). A gyermeket nővér tartja biztonságosan hanyatt fekvő pozícióban, az inkubátorban vagy vizsgáló ágyon, figyelve a gyermek kardio-respiratorikus állapotát. A vizsgálatot a lehető legrövidebb ideig végezzük, figyelembe véve, hogy ez a koraszülött számára stresszhelyzet, amely kardio-respiratorikus állapotát ronthatja. Az általános állapotát tekintve instabil koraszülöttek vizsgálatánál alapvető a neonatológus azonnali elérhetősége. Lokális anesztetikum (oxybuprocain 0,4%) alkalmazása után szemhéjterpesztőt helyezünk a szemrésbe. A vizsgálat módszerei A ROP miatti szűrővizsgálatok aranystandardjának az indirekt binokuláris oftalmoszkópiát tekintjük. A különböző dioptriájú lencsék (20, 28, 40 D) segítségével különböző nagyságú szemfenék-részletet láthatunk különböző nagyításban. A szemgolyó görgetésére izomhorgot csak indokolt esetben használunk (34, 35). A telemedicina „store-and-forward” változatát is használhatjuk, amelynek során a szemfenékről széles-látószögű (130 fokos) kamerával (RetCam) megfelelő számú, jó minőségű képet készítünk. A felvételeket képzett, vizsgázott és rendszeresen ellenőrzött neonatológiai szakasszisztens is elkészítheti (Magyarországon 2011 óta akreditált tanfolyam érhető el). Amennyiben mobil szemfenéki kamerát használunk és rendelkezésre áll megfelelő szállítóeszköz, tetszőleges helyszínen elvégezhető a telemedicinális szűrés. A felvételek a gyermek adataival együtt (név, születési dátum, -súly, gesztációs kor) egy biztonságos központi adatbázisra tölthetők fel. Az értékelő szemész szakorvos a felvételek alapján azonnal dönthet a további lépésekről. A RetCam szemfenéki kamerával készült felvételeket 3 kategóriába sorolhatja az értékelő: eltérés nélküli szemfenék, obszervációt igénylő ROP (legfeljebb 2. típusú küszöb előtti ROP), további indirekt binokuláris oftalmoszkópiát indikáló eltérés vagy kezelést igénylő ROP: 1-es típusú küszöb előtti ROP vagy küszöb ROP. A ROP-szűrés aranystandardjának tekintett indirekt binokuláris oftalmoszkópiával természetesen bármely stádiumú, elhelyezkedésű és kiterjedésű elváltozás biztonsággal felismerhető. A látottak dokumentálása és archiválása azonban így csak rajzzal és szóval lehetséges. A szemorvos számára további nehézséget jelenthet a gyakori, rendszeres vizsgálatok kivitelezése, 8
