Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)

2015-06-01 / 2. szám

Challenges of multifocal intraocular lens implantation after photorefractive keratectomy

ban. A szemlencsét phacoemulsificatióval eltávolítottuk. A 2,4 names fősebet a biometria alapján javasolt sebpozícióban (90°) készítettük. A műtétek után 10 napig antibiotikum- és szteroidtartalmú szemcseppeket rendeltünk (levofloxacin és dexamethason). Sem a műlencse beültetését követő műtét utáni korai, sem a késői posztoperatív szakban komplikáció nem lépett fel.

Eredmények

Fél és egy évvel a műlencse beültetését követően a beteg legjobb nyers látásélessége mindkét szemén 1,0, közeire pedig Csapody IV volt, korrekciót monitor használathoz sem igényelt. Betegünk káprázásos panaszokról nem számolt be. A magasabb rendű aberrációkat WAS CA Analyser (Carl Zeiss Meditec AG, Jéna, Németország) készülékkel mértük.

4,5 mm-es pupillaátmérőre számítva jobb szem root-mean-square (RMS): 1,95 pm, RMS HO: 2,19 pm, bal szem esetében RMS: 0,42 pm, RMS HO: 0,25 pm értékeket mértük a műtétek után egy évvel.

M

egbeszélés

A legtöbb myopiás páciens számára, akik excimer lézeres látásjavító műtétre jelentkeznek, nagyon fontos a szemüveg-függetlenség, ezért

későbbi életkorban, presbyopiás panaszok, illetve szürke hályog kialakulása esetén is ragaszkodnak ehhez. A multifokális műlencsék kedvező megoldást jelenthetnek ilyen esetekben, azonban figyelembe véve az egyéni igényeket és a műlencséktől elvárható eredményeket, a presbyopia kezelésére alkalmas lencseimplantátumok fejlesztése még rengeteg lehetőséget rejt (7).

Hatalmas jelentőségű a teljes körű betegtájékoztatás és a betegválasztás (4). Hasonlóan a multifokális kontaktlencse és a progresszív szemüvegek illesztéséhez a beteg motiváltsága elengedhetetlen (8). Hátsó csarnoki műlencse beültetése esetén kimagaslóan fontos a beteg igényeinek leginkább megfelelő implantátum kiválasztása (2, 6). A fenti feltételeket kellő súllyal figyelembe véve (8) még olyan, látásukra maximálisan igényes páciensek (9) esetében is - mint a közleményünkben tárgyalt orvos páciens - optimális eredményt érhetünk el.

Ezen kihívást jelentő esetekben elengedhetetlen a műlencse-tervezés során a megfelelő klinikai tapasztalat és az operatőri gyakorlottság. A precíz és reprodukálható Scheimpflug-kamerás méréssel határozhatjuk meg legpontosabban a cornea paramétereit (11, 12), az elülső

csarnok mélységét és a tengelyhosszt pedig optikai biométer segítségével (5). Az eredmények értékelése után a legalkalmasabb formula kiválasztása kiemelten fontos, hiszen nem várt refraktív hibák gyakrabban fordulhatnak elő az átlagostól eltérő méretű bulbusokban (1). Fontos továbbá, hogy a multifokális műlencse-implantációra kerülő, korábban refraktív sebészeti beavatkozáson átesett, szemek törőerő profilja a cornea 4,0 mm-es centrumában egyenletes legyen. Multifokális corneák esetén, mint például hypermetropiás kezelések után, nem javasolt multifokális műlencsék implantációja. Esetünkben myopiás kezelés történt, a post-PRK szaruhártya profilja egyenletes volt, ezért vállalhattuk a multifokális műlencse beültetését.

Amennyiben a lencseműtétet követően a páciens manifeszt re frakció ja indokolja és azt a cornea paraméterei lehetővé teszik ismételt lézeres korrekció alkalmazása felmerül (10). A fenti sikeres eset bemutatása és az irodalmi áttekintés alapján elmondhatjuk, hogy korábban elvégzett excimer lézeres látásjavító műtétek után, körültekintő és pontos lencsetervezést követően implantált multifokális műlencsével, megfelelő betegkiválasztás esetén, elérhetjük a szemüveg-függetlenséget és betegeink elégedettségét.

Irodalom

1. Abulafia A, Barrett GO, Rotenberg M, et al. Intraocular lens power calculation for eyes with an axial length greater than 26.0 mm: Comparison of formulas and methods. J Cataract Refract Surg 2015.

2. Alfonso JR Madrid-Costa D, Poo-López A, et al. Visual quality after diffractive intraocular lens implantation in eyes with previous myopic laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2008; 34: 1848-54.

3. Alid JL. Montalbán R, Pena-García R et al. Visual outcomes of a trifocal aspheric diffractive intraocular lens with micro-incision cataract surgery. J Refract Surg 2013; 29: 756-61.

4. Bird Z. A betegkiválasztás szempontjai multifokális műlencse-beültetés esetén. Szemészet 2013; 150: 111-115.

5. Huerva V, Ascaso FJ, Soldevila J, et al. Comparison of anterior segment measurements with optical low-coherence reflectometry and rotating dual Scheimpflug analysis. J Cataract Refract Surg 2014; 40: 1170-6.

6. Khoramnia R, Auffarth GU, Rabsilber TM, et al. Implantation of a multifocal toric intraocular lens with a surface-embedded near segment after repeated LASIK treatments. J Cataract Refract Surg 2012; 38: 2049-52.

7. Liu JW, Haw WW. Optimizing outcomes of multifocal intraocular lenses. Curr

Opin Ophthalmol 2014; 25: 44-8.

8. Mester U, Vaterrodt T, Goes R et al. Impact of personality characteristics on patient satisfaction after multifocal intraocular lens implantation: results from the “happy patient study”. J Refract Surg 2014; 30: 674-8.

9. Partner AM, Scott RA, Shaw R et al. Contact lenses and corrective flying spectacles in military aircrew-implications for flight safety. Aviate Space Rnviron Med 2005; 76: 661-5.

10. Pisella PJ. [Post-operative residual astigmatism after cataract surgery: Current surgical methods of treatment], J Fr Ophtalmol 2012; 35: 226-8.

11. Potvin R, Hill W. New algorithm for intraocular lens power calculations after myopic laser in situ keratomileusis based on rotating Scheimpflug camera data. J Cataract Refract Surg 2015; 41: 339-47.

12. Seo KV, Im CY, Yang H, et al. New equivalent keratometry reading calculation with a rotating Scheimpflug camera for intraocular lens power calculation after myopic corneal surgery. J Cataract Refract Surg 2014; 40: 1834-42.

13. Taneri S, Weisberg M, Azar DT. Surface ablation techniques. J Cataract Refract Surg 2011; 37: 392-408.

Dn Barta Ágnes, e-mail: agnes.bartadr@gmail.com