Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)

2015-06-01 / 2. szám

A myopia kontrolljának lehetőségei

alacsonyabbnak bizonyult. A myopia előfordulása szignifikánsan magasabb D3-vitamin deficienciában, mint normál vérszintű fiatalok között (51).

Gyógyszeres terápia

A klinikai vizsgálatok főként három hatóanyagra, az atropinra, pirenzepinre és a 7-metilxantinra fókuszálnak. Az atropint már Ázsiában offlabel használják, félve a rövidlátásprogresszió következményeképpen kialakuló nagyfokú myopia és a látást veszélyeztető komplikációktól (13).

Atropin

Az atropin, egy non-szelektív muszkarinreceptor-antagonista. Használata egészen a reneszánszig nyúlik vissza, mikor is az itáliai hölgyek pupillatágítási céllal alkalmazták, hátha érdeklődőbbnek tűnnek bizonyos dolgok, vagy udvarlók iránt. A növény az Atropa belladonna, amelyből nyerhető, és a késői 1700- as években már észrevették cikloplégiás hatását.

A myopia-kontrollban betöltött szerepét szigorú követelményeknek megfelelő vizsgálattal igen nehéz bizonyítani, hiszen nemcsak kedvezőtlen mellékhatásokkal rendelkezik, és olvasáshoz szemüveghasználatra szorulnak akik alkalmazzák, hanem a kettős vak vizsgálat is nehéz a pupillatágító hatása miatt. A megjelent cikkek alapján átlagosan akár 81%-os lehet a myopia-redukciós hatása (46).

Számos oka lehet a csepp hosszabb távú használata során kialakult non-compliancének is, úgy mint a diszkomfortérzet, fotofóbia, vörös szem, fejfájás, vagy allergiás reakció (13).

Shih és munkatársai hasonlítottak össze gyerekek esetén naponta 0,5%-os atropint használó csoportot, placebót cseppentő csoporttal. A fénytörést és a bulbushosszt vizsgálták 18 hónapos követési idővel. Az atropin csoportban a progreszszió 0,42 dioptria volt, amely szignifikánsan alacsonyabbnak bizonyult, mint a multifokális, vagy egyfókuszú szemüveget viselő placebocsoporté, ahol 1,2 dioptria és

1,4 dioptriaromlás jelentkezett. Bulbushossz-változás az atropinnal kezelt csoportban 0,22 mm, amíg a placebocsoportokban 0,49 és 0,59 mm volt (28).

Chia és munkacsoportja az „Atropiné for the Treatment of Myopia 1 (ATOMI)” vizsgálatban 1%-os atropin hatékonyságát bizonyította myopia-progresszió lassításában. Az ATOM 2-vizsgálat során a mellékhatásokat kiküszöbölendő, 0,5%, 0,1% és 0,01% atropin kezelést hasonlított össze egy centrumú, kettős vak, randomizált vizsgálattal. 400, 6-12 éves korú gyereket követtek nyomon 2 éven keresztül. Fénytörés, bulbushossz, akkommodációs amplitúdó, pupillatágasság, és vízus meghatározás történt. Az átlagos progresszió 2 év után -0,30±0,60, -0,38±0,60, és -0,49± 0,63 D volt a 0,5%, 0,1%, and 0,01% atropinnal kezelt csoportokban. A dioptriaromlás és bulbushossz-változás különbsége a 0,5%-os és 0,01%-os csoportban nem volt nagy így nem is bizonyult szignifikánsnak, viszont a kisebb százalékos atropin akkommodációra, pupillaméretre és közeli vízusra gyakorolt kellemetlen hatása elhanyagolható volt. Az allergiás dermatitis volt a leggyakoribb szövődmény, amely a 0,01%-os atropin csoportnál nem jelentkezett. Következtetésként elmondható, hogy a 0,01%-os atropin minimális mellékhatások mellett hatékony lehet a myopia-progreszszió lassítására (8).

Milyen életkorban érdemes az atropin cseppet adni! Gondolhatjuk a refrakción alapuló kezelések alapján, hogy mielőbbi életkorban, hiszen azok a vizsgálatok kimutatták, hogy a 7-8 éves korosztályban jobban progrediált a myopia, mint a

9-10 éves korosztályban (9). Brodstein és munkacsoportja végzett vizsgálatot ebben a témában még a nyolcvanas évek elején, és az atropin cseppet leghatékonyabbnak a 8-12 éves, illetve 18 év feletti korosztályban találta (5).

Mi történik az atropin csepp elhagyásakor! Tong és munkacsoportja kifejezetten erre a kérdésre kereste a választ placebokontrollált, kettős vak, randomizált vizsgálatában. 400, 6-12 éves myop gyereket vontak be a vizsgálatba, akik korábban 2 éven keresztül használtak 1%-os atropint naponta egyszer. Egy évvel a cseppek leállítása után a myopiaprogresszió 1,14 D volt az atropin, míg 0,38 dioptria volt a placebocsoportban. Mindezzel együttvéve, a korábbi 2 évben viszont annyival erősebben csökkentette a rövidlátás romlását az atropin, hogy a teljes 3 év után is kevesebb volt az átlagos refrakció az atropin csoportban (-5,00 D), mint a placebocsoportban (5,28 D) (41).

Pirenzepin

A pirenzepin egy relatív szelektív M1/M4 muszkarinreceptor-antagonista. Az antimyopiás hatásában helyettesítheti az atropint, kevesebb mellékhatás mellett. Előnye, hogy kevésbé lesz tág a pupilla, így a gyerekek a szabadtéri tevékenységet jobban tolerálják, azonban gyakorlatilag leálltak a kísérleti tanulmányok ezzel a szerrel, mivel az atropinhoz képest hatékonysága a myopia-progresszió lassításában alulmarad, és ráadásul kétszeri cseppentést igényel naponta (13). Siatkowski és munkacsoportja által 2004-ben közzé tett amerikai tanulmány 117 gyereken vizsgálta a 2%-os pirenzepin gél napi kétszeri dózisú hatását. Az év végére a placebocsoportban a myopia progressziója 0,53 dioptria, amíg a pirenzepint kapott csoportban 0,26 dioptria volt (29).

Ugyanezen tanulmány 2 éves eredményét 83 gyerek fejezte be, a pirenzepin csoportban a myopiaprogresszió 0,58 D, amíg a placebocsoportban 0,99 dioptria volt (30). A szingapúri munkacsoport 353, 6-12 éves gyereken vizsgálta a 2%os pirenzepin gél hatékonyságát, és az első év végére a gélt használó csoport 0,47 dioptria, amíg a placebót használó csoport 0,84 dioptriaromlást mutatott (39). A pirenzepin