Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)
2015-06-01 / 2. szám
A myopia kontrolljának lehetőségei 1 . táblázat: Az orthokenatológia myopia progressziót lassító hatását vizsgáló tanulmányok CA LORIC- és CRAYON-tanulmányokban irodalmi adattal hasonlították össze] СЭ] Cho et al Walline et al Kakita et al Hiraoka et al Santodomingo-Cho et al (LORIC) (CRAYON) 2011 2012 Rubido et al (R0MI0) 2005 2009 2012 2012 Kor 7-12 8-11 8-16 8-12 6-12 7-10 Rassz kínai kaukázusi japán japán fehér európai kínai Esetszám (OK/kontroll) 35 28 42/50 22/21 29/24 37/41 Vizsgálati idő 2 év 2 év 2 év 5 év 2 év 2 év Kontroll szemüveg Lágy KL, RGP szemüveg szemüveg szemüveg szemüveg 2 év AL növekedés 0,29± 0,25± 0,39± 0,45± 0,47 mm 0,36± (ortho-K) 0,27 mm 0,27 mm 0,27 mm 0,21 mm 0,24 mm 2 év AL növekedés (kontroll) 0,54± 0,27 mm 0,57 mm± 0,27 mm 0,61± 0,24 mm 0,7± 0,4 mm 0,69 mm 0,63± 0,26 mm Myopia redukció 46% 56% 36% 36% 32% 43% OK=orthokeratológia, AL=axial length Ugyanebben az évben jelent meg az egyetlen hosszú távú publikáció e témában. Az 5 éves prospektiv vizsgálat 22 orthokeratológiás gyereket hasonlított össze 21 szemüveges társával. A hosszú távú nyomonkövetés érdekessége az volt, hogy csak az első 3 évben volt szignifikáns differencia az ortho-K és a kontrollcsoport bulbushossz változásában (15). Smith későbbi felülvizsgálati cikkében azzal magyarázta a kapott eredményt, hogy az ötödik évre elérték a 17 éves korhatárt a páciensek, amikor már normálesetben sem nő a szem hossza (36). Munkacsoportunk 2014-ben publikálta első 7 éves tapasztalatát az orthokeratológia terén. 24 páciens (9-45 éves) 48 szemén végzett kezelés eredményeképpen a 7 éves követési idő alatt, progressziót csak 35%-ban találtunk, az átlagos progresszió 0,16 dioptria volt, a maximum romlás pedig csak egy dioptria. Kiemelve a progresszióra leginkább hajlamos 9-12 éves korosztályt, magasabb (57%) mértékben találtunk progressziót, amely mértéke átlagosan 0,3 dioptria volt. maximálisan pedig csak 0,75 dioptria a csoportra jellemző átlagos 2,4 (1-4) év követési idő alatt. Kontrollcsoportként azonos korosztályú lágy kontaktlencsét viselők körében összehasonlítást végeztünk azonos követési idővel. Az eredmények azt mutatták a kontrollcsoportban, hogy 82%-ban progrediált a myopia, maximális értéke pedig elérte a két dioptriát (40). Szabad-e adnunk gyerekekre kontaktlencsét^ Szabad-e aludniuk a lencsében*! A kérdés azt hiszem, sokunkat foglalkoztat és nem csak Magyarországon. Tudjuk, hogy az éjszakai lencseviselés a mikrobiális keratitiszek kockázatát ötszörösére emeli (11). Az orthokeratológia felkapottsága a XXI. század elejére esik. Bár növekszik 2001 óta az orthokeratológiához kapcsolható mikrobiális szaruhártya-gyulladások száma, viszont a legtöbb eset Ázsiában fordult elő, ott is leginkább Kínában és Taiwanon. A gyulladásos komplikációk főleg a lencse bevezetése idején és rövid periódus alatt zajlottak, amíg nem szabályozták az illesztési és használati módját ezeknek a kontaktlencséknek. A kezdeti sok acanthamoeba fertőzés előfordulása e területeken kapcsolatban állt a nem megfelelő illesztéssel és a csapvíz használatával (47). Bullimore és munkacsoportját kérte fel a Food and Drug Administration amerikai egészségügyi ellenőrző hivatal azt tűzve ki célul, hogy az orthokeratológia elterjedése kapcsán megvizsgálják, vajon megbecsülhető-e a mikrobiális keratitiszek előfordulása ezzel a típusú gázáteresztő lencsével. Az 1317 páciens (640 felnőtt/49% és 677 gyerek/51%) esetében a mikrobiális keratitisznek megfelelő klinikai kép csak két esetben igazolódott, mindkét eset gyerekkorú páciens volt. Az esetek szövődménymentesen gyógyultak. Konklúzióként elmondható, hogy nem jelent ez a fajta speciális geometria és RGP-anyag nagyobb rizikót a mikrobiális keratitiszekre, mint más éjszakai viselésre engedélyezett kontaktlencse (6). Olvasás Szorosan él a köztudatban, hogy a sok közeli munkához alkalmazkodva változik a fénytörésünk a rövidlátás irányába. Vajon igaz-e ez, és ha igen mi lehet a patofiziológiai alapj átolvasás során változik a szemgolyó alakja. A bulbushossz-akkommodáció során nőhet, a szem prolát („fekvő tojás”) alakú lesz. Ez a folyamat a ciliaris izom kontrakciójának és a következményes konvergenciában résztvevő extraocularis izom tevékenységének köszönhető. Ennek ellenkezője történik a ciliaris 61
