Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)

2015-06-01 / 2. szám

A myopia kontrolljának lehetőségei

6-12 éves gyerekeken hasonlították össze a szemüveg és gázáteresztő kemény kontaktlencse hatását a myopia progressziójára. A kétéves tanulmány eredményeképpen megállapították, hogy nagyobb volt a progresszió az RGP-csoportban, mint a szemüveget viselő csoportban. Ami nehezítette a tanulmány elvégzését, hogy a gyerekek nehezen szoktak hozzá a keménylencséhez, és csak 40%-uk tudta egész nap (8 órát/nap és 7 nap/hét) viselni. A progresszió mértéke a 24. hónap végére -1,33 dioptria volt a kontaktlencsében, míg-1,28 dioptria a szemüvegben (szférikus ekvivalens). A bulbushossz változása 0,84 mm volt az RGP esetén és 0,79 mm a szemüveges csoportban. Az eredmények azonban szignifikáns különbséget nem mutattak (17).

Szemüveg versus lágy

KONTAKTLENCSE Horner hároméves randomizált, öszszesen 175 gyereket vizsgáló tanulmánya a szférikus ekvivalensben nem talált sem klinikailag, sem statisztikailag szignifikáns eltérést a rövidlátás progressziójában a 11-14 éves korcsoportban összehasonlítva a szemüveg és lágy kontaktlencse okozta myopizációt (16).

Walline által vezetett amerikai munkacsoport 2008-ban publikált 3 éves randomizált vizsgálatában összesen 484, 8-11 éves gyerek vett részt. A vizsgálat végén megállapították, hogy átlagosan évente 0,06 dioptriával progrediált jobban a lágy kontaktlencsés csoport a szemüveges csoporthoz képest, amely érték nem bizonyult szignifikánsnak, a lágy kontaktlencse nem fokozza a myopia progresszióját. Klinikailag releváns növekedés sem a bulbushosszban, sem a meredekebb keratometriás dioptria értékben nem volt (45).

Kémén y gázá teresztű

KONTAKTLENCSE VERSUS LÁGY KONTAKTLENCSE Wallinék munkacsoportja a szemüveg és lágylencse összehasonlítása mellett 116 gyereken elvégezte az

RGP és lágy kontaktlencse hároméves randomizált összehasonlító vizsgálatát is. A 8-11 éves gyerekeken a keménylencse viselése során a myopia progressziója -1,56 dioptria, amíg a lágy esetén -2,19 dioptria volt a harmadik év végére. A dioptriakülönbség a két csoport között szignifikánsnak bizonyult. A bulbushosszban a két csoport között nem volt szignifikáns különbség, és az eltérés csak az első évre korlátozódott. A lágy lencsék esetén a cornea törőerő meredekebb volt. Bár a gázáteresztő kemény kontaktlencse mellett lassult a myopiaprogresszió, a fent felsoroltak miatt a szerzők nem preferálják az RGP-lencsét a lágylencsével szemben gyerekek esetén a rövidlátás lassítása céljából (44).

Perifériás retina szerepére

KONCENTRÁLÓ! MÓDSZEREK A myopia-progresszió patomechanizmusában jelentős szerepet tulajdonítanak a perifériás retinán keletkező kép élességének, és szférikus referenciagörbéhez való viszonyának. Ha a retina előtt fókuszálódnak a beeső fénysugarak egy myopiás, ha mögötte, egy hypermetropiás defókusz jön létre (1. ábra). Az emmetropizációnak köszönhetően, a sclera extracellularis matrix átalakítása révén befolyásolható a szem hossza és így a refrakciója. A periférián hypermetropiás a defókusz, ha a beeső fénysugarak a retina mögött fókuszálódnak, amely az éleslátásra törekvés miatt a szem megnyúlását idézi elő és rövidlátáshoz vezet (35, 32, 33, 31, 37). Minden olyan módszer, amelynél a centrumban éles képet kapunk, de a perifériás retinán egy myopiás defókuszt okoz, lassítja a rövidlátás romlását. A myopia-progressziót lassító, retina perifériájára koncentráló tervezés nehezen kivitelezhető szemüvegben és a pácienseknek hosszabb megszokási időt igényel. Ugyanez a struktúra ugyanakkor kontaktlencsében könnyebben viselhető, mivel a szemhez közelebb van, és így jelentősebb dioptria ugrások is elfogadhatóvá válnak használatuk során.

Speciális lágy kontaktlencsék

Kontaktlencsében Sankaridurg és Holden, illetve Anstice munkacsoportja foglalkozott bifokális optikára épülő, „dual-focus" kontaktlencsével, ahol egyidejűleg érvényesül a perifériás retina nagy részén a myopiás defókusz mind távolra, mind közeire (26) (2. ábra). Anstice 20 hónapos tanulmánya alapján e lencsék használata 0,25 dioptriacsökkenést, míg Sankaridurg és munkatársai esetében 1 éves követési idővel, 0,29 dioptria-redukciót is jelenthet a kontrollcsoporthoz képest. Ebben az esetben kulcsfontosságú a szimultán bifokális dizájn, vagyis a gyerekek ne az addíciós részt használják közeire, hanem ol-1 . ábra: Első két esetben a periférián hyperopias retinalis defókusz van, amely a szem nyúlását indukálja. Az utolsó ábrán a retina perifériáján myopiás a defókusz, amelynél nincs vizuális inger a bulbus további növekedésére [35, 40). Smith EL III. Prentice award lecture 2010. Optom Vis Sci 2011 Sept

Korrigálatlan myopia Hagyományos korrekció

Optimális

korrekció?

/ \

I 59 ;