Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)
2015-06-01 / 2. szám
Myopia control intervention strategies Refraktív LEHETŐSÉGEK A MYOPIA-PROGRESSZIÓ LASSÍTÁSÁRA Szemüveg Kétszemes alulkorrekció Gyakran találkozunk pácienseink körében a kétszemes alulkorrekcióval. Egyrészt ők is ügy gondondolják, hogy „hozzáromlik” a szemük a magasabb dioptriához, másrészt több szemorvos is fél megadni a teljes korrekciót, hiszen fiatalabb korban a szemlencse alkalmazkodásával a túlkorrekció lehetősége asztenópiás panaszokhoz vezethet. Mégis felhívnám a figyelmet, hogy a két szemes alulkorrekció enyhén fokozhatja (20%) a rövidlátás romlását. Két tanulmány jelent meg az elmúlt években ebben a témában. Adler és munkatársai 1,5 éves nyomonkövetés mellett 48 páciens esetén 0,17 dioptria differenciát (-0,99 D/-0,82 D), azaz 17%-os progreszsziót találtak alulkorrekció esetén (1). Chung és munkatársai 2 éves vizsgálattal 94 páciensen 0,23 dioptria (-1,0 D/-0,77 D) progressziót (23%) kaptak +0,5 D, illetve + 0,75 D kétszemes alulkorrekció mellett a teljesen kikorrigált kontrollokhoz képest (10). Logikusnak tűnhet, hogy az alulkorrekcióval az emmetropizációs folyamatot kihasználva lassítsuk a progressziót, hiszen a kevesebb mínusz dioptria miatt a retina előtt fókuszálódnak a beérkező fénysugarak (myopiás defókusz), így nincs motiváció a bulbus megnyúlására, sőt inkább a tengelyhossz csökkenésével érhető el a retinán éles kép. Azonban az alulkorrekció kisfokban és csak kis retinalis területen okoz myopiás defókuszt (amely csökkentené a progressziót), és azt is csak távolra nézéskor (1. ábra) (36). Szemüveges monovision Egyes szerzők megfigyelték azt is, hogy a szemüvegben alkalmazott monovision esetén (vezér szemen távoli, nem vezér szemen közeli korrekció) csökkent a rövidlátás progressziója (differencia: 0,36 dioptria/év), és a szem hosszának növekedése (0,13 mm/év) a közeire korrigált szemen, viszont ezzel a módszerrel az anisometropia felé vezetjük a fiatal pácienseket, akik az alulkorrigált szemükkel távolra homályosan is látnak (24). Bifokális, progresszív szemüveg Progresszív szemüveg használatával kis mértékben (14%) lassult a rövidlátás progressziója, amely Gwiazda 3 éves tanulmányában 469 páciens esetén 0,2 dioptria differenciát jelentett az egyfókuszú szemüveghez képest (14). Cheng és munkatársai 3 éves randomizált klinikai vizsgálat során 128 8-13 éves gyermeken hasonlították össze az egyfókuszú és a 1,5 dioptria addícióval rendelkező bifokális szemüveg hatását a myopiára. 3 év után a myopia az egyfókuszú szemüveg mellett 2,06 dioptriaprogressziót, a bulbushossz-növekedés 0,82 mm progressziót mutatott, amíg a bifokális szemüveg mellett a dioptria romlás 1,25 dioptria és a bulbushossz-növekedés csak 0,57 mm volt. Azoknál a gyerekeknél, akiknél nem volt teljes az akkomodáció (alul-akkommodáció), a bifokális szemüveget 3D alapjával befelé álló (base in) prizmával kiegészítve a redukciós hatás még fokozható volt, a dioptria-progresszió: 1,01 D, bulbushossz-változás: 0,54 mm lett (7). Hogyan befolyásolják a refrakciót a közeli addíciót segítő szemüvegelG Az irodalomban többféle teória létezik. Az első azon alapul, hogy a bifokális, progresszív szemüvegek csökkentik az akkomodatív szükségletet közeire nézéskor, így kiküszöbölik az akkomodációs késlekedést, vagy alul-akkomodációt, amely a retinán egy átmeneti hypermetropiás defókuszt jelent, és a bulbus növekedését okozhatja (4). A második teória szerint akkommodáció során a szemlencse és a musculus ciliaris egy mechanikai húzóerőt gyakorol a bulbusra, amely ekvatonális irányú. Ez az ekvatoriális irányú erő gátolni fogja fiatalkorban a szemgolyó ilyen irányú növekedését, így a szemlencse ellapulása és megnyúlása korlátozottá válik. A korlátozó folyamat az akkommodáció késlekedéséhez vezet, amely kiváltója a hypermetropiás defókusznak és a következményes szemgolyó-megnyúlásnak (52), (21). A harmadik teória Earl Smith III elméletéhez kapcsolódik, amely szerint a közeli addíció akkor is befolyásolja a gyerekek látását, amikor nem közeire dolgoznak, így egy állandó myopiás defókusz jelenléte van a perifériás retinán távolra nézéskor is, amely a progressziót lassítja. Ezt az is bizonyítja, hogy a vizsgáltakra speciálisan kifejlesztett bifokális szemüvegben találták a legjelentősebb myopia-redukciót. Ezek a speciális bifokális szemüvegek abban különböznek mind a hagyományos bifokális, mind a multifokális szemüveglencséktől, hogy a látótér nagyobb területét fedi az olvasó rész, így a fenti perifériás retinális hatások jobban érvényesülnek (36). Speciális szemüveg myopia-PROGRESSZIÓ LASSÍTÁSÁRA Kifejlesztettek egyedi tervezésű szemüveget, amely a perifériás retinális kép görbületét befolyásolva lassítja a myopia progresszióját. Ezeknél a szemüveglencséknél a kisebb mínuszos (nagyobb plusszos) dioptriájú rész kerül az optikai centrumtól távolabb, a perifériás retinaterületet befolyásolva. Egyéves kísérlet kimutatta, hogy bár a 6-16 éves korosztályon belül nem volt szignifikáns különbség a kontroll egyfókuszú szemüvegekhez képest, de a kiemelt 6-12 éves korosztályban 30%-kal tudta csökkenteni az új dizájn a myopia progresszióját (25). Kontaktlencse Szemüveg versus kemény GÁZÁ TERESZTŐ KONTAKTLENCSE (RGP) Egy több mint 12 éve közölt szingapúri randomizált tanulmányban
