Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)
2015-03-01 / 1. szám
Nem arteritises eredetű elülső iszkémiás opticus neuropathia akut keringési zavart jelző látóidegfő-ödéma megszűnését jelezte, s ami egyben azt is bizonyította, hogy az időben elkezdett mikrocirkulációt javító kombinált kezeléssel sikerült az olvasást biztosító centrális látást megtartani (3. ábra A, B). A kontroll látótér-vizsgálatok lényeges változást, a scotoma-quadrantopia mértékében nem mutattak (4. ábra A, B). A látásélesség 6 és 12 hónappal később is, a beteg követése és gondozása során mindkét szemen teljes maradt. Megbeszélés A hirtelen kezdetű egy vagy kétoldali látásromlás okát nem mindig könnyű kideríteni. A papillaödéma jelenléte és a látótérkiesés jellege vaszkuláris eredetre utalt a vizsgálataink kezdetén, de mindig ki kell zárni az intracraniális térfoglalást okozó kórfolyamatot (12)! Differenciáldiagnosztika szempontjából fontos elkülöníteni a NA-AION-t az AAION-tól hiszen teljesen más az etiopatomechanizmus, a prognózis és a kezelési protokoll is (7, 12, 13). Az arteritises - AÍON ritkábban fordul elő, a nő-férfi arány 2:1, az intracranialis nagy és középnagyságú artériák gyulladása dominál. Igen gyakran autoimmun betegség derül ki a háttérben. A szemtünetek arteritises AION esetében a gyors kétoldali, órák alatti látásvesztés. Általános tünetei: az artéria temporális területe halántéktájon fájdalmas lehet, láz, magas süllyedés (We), rágás nehezítettsége, arthralgia, myalgia, elesettség, súlyvesztés is jelentkezhetnek. Fiatalabb korban a NA-AION-t el kell különíteni a sclerosis multiplextől, Leber-féle opticus atrófiától, il4. ábra A: Bal oldali látótér Э hónappal később. B: Jobb oldali látótér Э hónappal később. Lényegi változás egyik oldalon sincs C STANDARD TEST 1 NAME _______________ ID ■ ______ DATE Apr.17. 2013 TIME- 12‘47 CORRECTION: non EYE TESTED- LEFT TOTAL POINTS 79 MISSED POINTS ' 21 DURATION ■ 0 8 INTERNAL ‘ 0.9 BACKGROUND ‘31.5 Asb STIMULUS dB <Asb) 21 < 27) 16 < 85) * 11 < 270) ” 0 <3400) a * AP-340 KONA CO. .LTD. I STANDARD TEST 3 ID ■ DATE‘ Apr. 17.2013 TIME‘ 12‘40 CORRECTION‘ non EYE TESTED‘ RIGHT TOTAL POINTS MISSED POINTS 79 7 DURATION ‘ 0.8 INTERNAL ‘ 0.9 BACKGROUND ‘31.5 Asb STIMULUS dB <Asb) 21 < 27) 16 < 85) -11 < 270) ■ 0 < 3400) s * AP-340 KOWA CO. .LTD letve egyéb gyulladásos eredetű vasculitisek okozta papillaödémától is (15, 22). A NA-AION esetében a társszemen lértejövő látásromlással, látásvesztéssel 24-48%-ban kell számolni 5- 10 éven belül (4, 9, 18). Az elülső iszkémiás opticus folyamatok mellett a látórendszer bármilyen keringési zavarainak jellemzői: a hirtelen rövid idő alatt, fájdalmatlanul bekövetkező, sokszor visszafordíthatatlan centrális látásvesztés egyik, majd mindkét szemen (20). Ezek a tünetek előrejelzik az induló vagy már zajló agyi keringési- főleg iszkémiás megbetegedéseket (5). Mind az agyi -, mind a látóidegfő keringési zavarainak hátterében gyakorlatilag olyan kardiovaszkuláris megbetegedések (szívritmuszavar, ACI lágy-embologén plakkok) állhatnak, amik mikroembólizációt okoznak a látóidegfő végartériáiban (az arteria ciliares post, brevesben), akárcsak a központi idegrendszer más érszakaszaiban, agyi iszkémiás történést okozva (19-22). A Foster-Kennedy-szindrómát, mint ritka neurológiai tünetegyüttest először 1911-ben Robert Foster Kennedy angol neurológus írta le (14). A szindróma jellemzői: egyoldali opticus atrófia direkt kompresszió miatt - tumor a frontális lebeny alsó részén-, ellenoldali papillaödéma, centrális scotoma, és anosmia kísérheti (2). A pseudo-Foster-Kennedy-szindróma (pseudo-FKS) esetén az egyoldali opticus atrófia és az ellenoldali papillaödéma fennáll, de mindezek a tünetek intracraniális térszűkítő folyamat nélkül, többnyire kétoldali AION, időben eltérő fázisban. Következtetés Az ismertetett beteg klinikai képét, a kórlefolyását és a vizsgálati eredményeket elemezve a beteg társszemén is egy hirtelen kialakult, akut fázisban lévő NA-AION állapotát tartottuk valószínűnek. A klinikai kép a jobb oldalon egy n J--------
