Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)
2015-03-01 / 1. szám
Nem arteritises eredetű elülső iszkémiás opticus neuropathia 1 . ábra: Fundusfotók az első vizsgálatkor A: Jobb oldalon nívóban lévő,decolorálódott a papilla. B: Bal oldalon ugyanekkor körkörösen mosódott szélű, hyperaemiás, mérsékelten promineáló papilla Szemészeti anamnézise: 2008-ban második gyermeke születése után jobb szemén látászavar, a későbbihez hasonló tünetek jelentkeztek hirtelen, reggelre bekövetkező látásromlással, fejfájással. Az akkori szemészeti vizsgálat jobb oldali papillaödémát állapított meg, és sürgős koponya komputertomográfiás (CT) - és angiográfiás mágneses rezonancia (MR) vizsgálatok is történtek, de ezek nem mutattak kórosat. Az akkor elvégzett látókérgi kiváltott válasz (VEP) vizsgálat eredménye szerint kóros eltérés nem volt regisztrálható. A magas vérnyomásértékek miatt ismét megtörtént a gyógyszeres beállítás, de a beteg ezt ismét elutasította. 2008 és 2012 között szemészeten nem jelentkezett, gyógyszereket nem szedett. Rákérdezésünkre elmondta, hogy gyakran fáj a feje tarkótájon, és havonta egyszer migrénes jellegű fejfájása is van. A családi anamnézisből a hipertónia emelendő ki. Betegünk nem fogyasztott alkoholt és nem dohányzott. Antikoncipiens, antikoaguláns, illetve hormonpótló terápiában nem részesült. A klinikai kép alapján a nem arteritises eredetű elülső iszkémiás opticus folyamatra (NAAION) gondoltunk, és megkezdtük a beteg részletes kivizsgálását, majd mielőbbi kezelését. Eredmények A laboratóriumi leleten a We-érték 11 mm/óra, a szérum koleszterinszint 5,74 mmol/1 volt. Egyéb kóros értéket nem találtunk. A 3 hónappal később elvégzett speciális hematológiai laboratóriumi-vizsgálat sem igazolt veleszületett vagy szerzett fokozott trombózis hajlamot. A koponya MR-angiográfia során kóros éranomália nem látszott, kisérbetegség jeleit, mély fehérállományi lacunaris infarktusok jelenlétét sem találták. Az anamnézisben szereplő, de kezeletlen hipertónia miatt a kardiológiai kivizsgálást fontosnak tartottuk. A labilis hipertónia ugyanis ritmuszavart, kóros ejekciót okozva keringési zavar forrása lehet. Hazai és nemzetközi kardiológiai vizsgálatok szerint a szív ritmuszavara, mint pitvarfibrilláció, kamrai extrasystolia, etc. mikroembólia forrást jelentenek az agyi keringésben. Ilyen esetekben a kardiológiai javas-2. ábra A: Jobb oldali komputer perimetria az első vizsgálatkor; KOWA 340 standard program: az alsó temporalis és nasalis látótérben jelentős abszolút scotóma fedettség, néhány fokos centrális látótérmegkíméltséggel / - л N 1 42 1 V /
