Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)
2015-03-01 / 1. szám
Non-Arteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy Bevezetés A látó- és szemmozgató rendszer keringési zavarai, iszkémiás megbetegedései olyan klinikai tünetcsoportokat foglalnak magukba, amelyek jelzik és sokszor előre jelzik az induló cerebrovaszkuláris iszkémiás történést. Klinikai jelentőségük kettős: • egyrészt előrejelzik az induló vagy már zajló agyi keringési zavart, hiszen a látórendszer vérellátása az agyi keringés része. • Másrészt az elülső iszkémiás látóidegfő keringési zavara idővel a társszemen is jelentkezik, ha a keringési zavart okozó háttérbetegségek nem kerülnek időben felismerésre. A kétoldali progresszív látásvesztés gyors és irreverzibilis bekövetkezte miatt a vakság egyik leggyakoribb okai közé került. A cerebrális stroke napjainkban népbetegség, Magyarországon évente 35-40 000 új megbetegedést tartanak számon. Haláloki rangsorban harmadik, a daganatok és a kardiovaszkuláris betegségek után. A látóideg keringési zavara egy szisztémás kardio- és/vagy cerebrovaszkuláris megbetegedés része. A keringési zavar mielőbbi kivizsgálása és a stroke-betegséggel foglalkozó szakmai kollégiumok módszertani levelei (nemzetközi és hazai guideline-ok) alapján szigorúan meghatározott kritériumok szerinti. Időben történő, adekvát kezelése rendkívül fontos, mert: 1. a társszem vakságát előzhetjük meg, 2. egy újabb, esetleg letális stroke-ot előzhetünk meg, 3. a kardiovaszkuláris oki kezelés is elsődleges prevenciót jelent (például pitvarfibrilláció, arteria carotis embologén plakk stb.) (19, 20,21). A hirtelen bekövetkező látásromlás gyakori oka az elülső iszkémiás opticus neuropathia (AION). Két típusát különböztetjük meg, az arteritises (A-AION) és a nem arteritises (NA-AION) eredetűt (1, 16). Az A-AION ritkábban fordul elő, a vasculitis dominál és általános tünetek is kísérik. A NA-AION gyakoribb, a keringészavar dominál, az érelmeszesedés okozta koleszterin multiplex mikroembolizáció okozhatja a papilla keringési iszkémiáját. A fejfájáson kívül általános tünetek legtöbbször nincsenek, de előfordulhat fülzúgás, a memória gyors hanyatlása, néha átmeneti beszédzavar. A két kórkép elkülönítése rendkívül fontos, mert az arteritises formában akut, nagy dózisú szteroid kezeléssel az órák alatt kialakuló vakság megelőzhető (22). A NA-AION diagnózisának kritériumait 1987-ben Béri és munkatársai így határozták meg: 1. hirtelen, fájdalom nélküli látásromlás, 2. papilla mérsékelt prominenciája, ödéma okozta elmosódottsága, amely kezeletlen formában opticus atrófiához vezet, 3. látótérkiesés, 4. relatív afferens pupilladefektus, 5. papillaödémát okozó egyéb szemvagy szisztémás betegség hiánya (3). A NA-AION kialakulását okozó leggyakoribb okok: a hipertónia, diabetes mellitus, hypercholesterinaemia, generalizált, s főleg a nyaki erek progrediáló ateroszklerózisa, lágy plakkok kialakulása, szívritmuszavar. Ritkábban játszanak szerepet a kollagén érbetegségek, az antifoszfohpid-szindróma, ami a szisztémás fokozott trombóziskészség súlyos kórformája. Hajlamosító tényezők, azaz rizikófaktorok, amik külön, de többnyire együttesen is hajlamosítanak a NAAION kialakulására: a hirtelen vérnyomásesés, az alvási apnoe szindróma, migrén, kataraktaműtét, és egyes gyógyszerek: pl. sildenafil - Viagra (8, И, 17).A sildenafil okozta gravis szívritmuszavar miatti stroke etiológiai szerepe a nemzetközi szakirodalom érdeklődésének középpontjában áll (10). Esetismertetés A 41 éves nőbeteg bal oldali látásromlás tüneteivel jelentkezett szemészeti szakrendelésünkön, 2012 nyarán. Elmondása szerint 4 nappal korábban hirtelen, reggelre alakult ki homályos látása az érintett szemén. Panaszai: ködös látás a bal szemén, főleg lefelé tekintve, tarkótáji fejfájás, szorongás, kissé izgatott, agitált állapot voltak. Szemfájdalomról nem számolt be. Visus: jobb oldalon: 1,0, bal oldalon: 1,0, de gyakran tévesztett. A szemnyomása: 14-13 Hgmm volt. Közeli visusa Csapody VI-V, de binasalisan, azaz mindkét szemén a szöveg nasalis kezdetében szövegkiesést jelzett. Színlátása ép volt (Ishiharatáblák). A pupillomotoros funkciók vizsgálatakor: isocoria, kp. élénk, egyenlő reakciók voltak észlelhetők. Kritikus fúziós frekvencia- (CFF) értékeket jobb oldalon 38-35 Hz között jelezte, míg a bal oldalon 36-39 Hz között. A szemmozgató rendszer vizsgálatakor a szemállás párhuzamos volt. A szemrések egyenlőek, a vezetett szemmozgások minden tekintési irányba szabadok, koordináltak voltak, megtartott konvergencia mellett. Réslámpás vizsgálattal halvány, békés bulbusokat, a lencsék centrumában enyhe maghomályt lehetett látni. Uvegtesti tér mindkét oldalon tiszta volt. A szemfenéken jobb oldalon nívóban lévő decolorált papillát, míg a bal oldalon körkörösen elmosódott szélű, mérsékelt prominenciát mutató, hyperaemiás papillát találtunk (1. ábra A, B). A komputer perimetriás vizsgálattal (KOWA 340 standard program) a jobb szem látóterében mind a nasalis-, mind a temporális alsó kvadráns jelentős részében abszolút scotomafedettség volt észlelhető, néhány fokos centrális látótérmegkíméltséggel. A bal szem látóterében döntően a nasalis-alsó kvadráns teljes abszolút scotoma fedettségét, azaz quadrantopiát észleltünk (2. ábra A, B). Az általános anamnézise szerint 2007-ben, második terhessége alatt derült ki hipertóniája. Gyógyszeres beállítás történt ugyan, de a beteg a gyógyszereket néhány hét után nem szedte be, ellenőrzésekre sem járt.
