Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)
2015-03-01 / 1. szám
Clinical forms and treatment of herpetic keratitis 3. ábra: Ulceratív nekrotizáló keratitis Cstromális keratitis] descemetokelével keratoplasztika előtt [A3 és után CB] Ш lenjavallt. Excimerlézeres fototerápiás keratectomia szintén ellenjavallt. Sürgős (á chaud) szaruhártya-átültetést csak perforáció esetén végzünk. Középmély illetve mély fekélyek esetén az akut stádiumban amnionmembrán-transzplantációra kerül sor (többszörös graft patchel kiegészítve, „sandwichtechnika”). így elhalasztható az optikai célú szaruhártya-átültetés a gyulladásmentes időszakra, jelentősen javítva ezzel annak prognózisát (11, 12, 29). Nem nekrotizáló, intersticiális keratitis - Immunreakció vírus replikálódó nélkül Klinikai kép Az intersticiális keratitisben a stromalis immunreakció dominál, amelyben a Т-sejteknek és antigénantitest-komplement-kaszkádnak a stromában fennmaradó vírusantigének elleni reakciójáról van szó (24, 35, 42). Jellemző a stromalis infiltátum és ödéma, gyakran precipitátumok is megjelennek. A nem nekrotizáló stromális keratitis három klinikai megjelenési formája az intersticiális keratitis, az antigénantitest-komplement kaszkád okozta keratitis és a szklerotizáló keratitis (4-6. ábrák). Intersticiális keratitisben diffúz stromalis gyulladás (4. ábra), antigén-antitestkomplement kaszkád okozta keratitisben fokális, laposan elterülő stromalis infiltrátum (5. ábra), szklerotizáló keratitisben perilimbálisan megjelenő szaruhártyagyulladás (6. ábra) jelentkezik. Kezelés Jelenlegi tudásunk szerint kombinált lokális vírusellenes (acyclovir 5x) és szteroid kezelés (prednisolon-acetát 5x vagy dexamethason 5x) javailt (34, 35). A cseppszám lassan (2 hetente) csökkenthető, amennyiben klinikailag a gyulladásos tünetek megszűntek. Amennyiben lokális kezelés hatására javulást nem látunk, illetve a beteg keratouveitisszel és szekunder glaukómával jelentkezik, szisztémás acyclovirral egészítjük ki a kezelést (5x400 mg naponta 6 hétig, majd 2x400 mg naponta egy évig). Amennyiben hosszabb ideig szisztémásán acyclovirt adunk betegünknek (2x400 mg több mint 1 éven át), a stromalis recidiva gyakorisága 28%-ról 14%-ra csökkenthető (37). Nem javuló klinikai kép esetén szisztémás szteroid is javasolt rövid távon (150-150-125-125-100-100- 80-80-60-60-40-40-20-20-10-10 mg csökkenő dózisban). Krónikus intersticiális keratitisben a kezelést lokális szteroid mellett Cyclosporin cseppekkel lehet esetleg kiegészíteni (10, 22). Műtéti beavatkozás az akut stádiumban nem javasolt. Keratits □ ISCI FORMIS CEndotheliitis) Klinikai kép Epitheliális keratitist követően körülbelül minden 6. betegnél jelenik meg keratitis disciformis. A klinikai képet fokális, esetenként diffúz stromalis ödéma (infiltrátum nélkül) jellemzi demarkációs vonallal (Wessely-ring), mikrocisztás epithel- és stromaödémával, Descemet-redőkkel és kisebb vagy nagyobb precipitátumokkal (7. ábra). A keratitis disciformis klinikai képe az elülső csarnokba jutott idegen test klinikai képétől elkülönítendő. Keratitis disciformisban a EíSV-antigén perzisztál az endothelsejtekben (14, 30), e mellett a klinikai kép kialakulásáért T-sejt mediálta immunreakció felelős (16, 24).
