Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)

2015-12-01 / 4. szám

Salzmann-féle nodularis degeneráció

3. ábra: A: fotorefraktív keratectomiát CPRKD követően kialakult Salzmann-féle nodularis degeneráció klinikai képe, B, C: DCT képe az átmetszeti sík jelölésével, D: Haematoxilin-eozin festéssel készült szövettani metszete, hozzávetőlegesen ugyanazon metszési síkban

A .,ttJm____________________ i ■

{197;

man-membrán enzimatikus szétesését, a keratocyták előrefelé migrációját és proliferációját, illetve a csomó területén az extracelluláris mátrix feldúsulását.

Ezen elméletet támasztják alá azok a megfigyelések is, hogy szaruhártyaműtéteket követően a sebészi bemetszések helyén, a Bowman-membrán mechanikus sérülései mentén SND alakulhat ki. A csomó felszínes részében magasabb a fibroblasztok száma, amely szintén alátámasztja azon elméletet, hogy a kiváltó stimulus az epithel felől indul.

Eberwein (9) az SND-s csomó feletti epithelium karakterisztikáját vizsgálta, és a nodulus feletti epithelsejtekben jóval nagyobb metabolikus aktivitást talált, mint a cornea centrumában lévő, érett hámsejtekben. A hámsejtekben beálló változások valószínűleg fontos szerepet játszanak a szubepithelialis kollagén képződésben.

In vivo hisztológia

Optikai koherenciatomográfia (OCT]

Hurmeric (19) ultranagy felbontású OCT-vel (felbontóképesség: 3 p,m) vizsgálta az SND-s nodulusokat. Vizsgálatában intraepitheliális rostos csomókat talált, amelyek promineáló, fényes fehér depozitumokként ábrázolódtak (2. B, C, 3. B, C ábra). A csomók felett az epithel-réteg elvékonyodott volt és a cornea felszíne a csomónak megfelelően előemelkedett. Tizenkét esetből 9-nél a Bowman-membrán intakt maradt, a csomók a Bowmanmembrán felett terültek el. Amennyiben a Bowman-membrán nem maradt intakt, minden esetben irreguláris stromális heget találtak. Hurmeric véleménye szerint az SND csak előrehaladott állapotban destruálja a Bowman-membránt.

Konfokális mikroszkópia

Ku (23) és Meltendorf (28) konfokális mikroszkóp segítségével vizsgálták az SND-t. Az epithelsejteket szabálytalan alakúnak és megnyúltnak találták. E mellett magas reflektivitású struktúrák irreguláris