Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)
2015-12-01 / 4. szám
Salzmann nodular degeneration nek; hiszen elképzelhető, hogy a kimutatott társbetegségek csak koincidenciák (11). Klinikai kép, tünetek Az SND egy általában szemfelszíni gyulladásokat követően kialakuló, progrediáló, degeneratív szaruhártya-betegség, amely szoliter, vagy multiplex, fehéres, a szaruhártya felszínéből előemelkedő szubepitheliális csomók alakjában jelenik meg (2. A, 3. A ábra). A klinikai diagnózis réslámpás vizsgálattal felállítható. A nodulusok elhelyezkedése gyakrabban perifériás, de helyzetük centrális is lehet. A csomók száma eltérő (általában 1-8), idővel konfluálhatnak (7, 17). A tipikus nodulus átmérője a leírások szerint 1 és 2 mm között van (26). Wood megfigyelte, hogy a korábban szemfelszíni gyulladással kezelt betegek esetében a csomó jellemzően a szaruhártya alsó, vagy felső részén van (45). Farjo megfigyelése szerint kontaktlencse-viselőknél a csomó 3 és 9 óra körül jelenik meg (11). A léziók környezetében cornealis szubepitheliális homályok, pannus, vaslerakódás vagy felszínes érújdonképződés alakulhat ki. Az elváltozás eleinte általában panaszt sem okoz. A betegség progressziójával a betegek leggyakrabban az irreguláris astigmia okozta látásromlás, a könnyfilm egyenetlensége okozta idegentest-érzés, fotófóbia miatt keresik fel a szemészeti rendelőt (7). Az irreguláris astigmia kialakításában fontos szerepet játszik a perifériás csomók környezetében meggyűlő asszimetrikus könnyfilm-torzító hatása (1. ábra) (29). A perifériás nodulus- és hegképződés a szaruhártya centrális részének optikai lelapulásához, a perifériás rész meredekebbé válásához és így a fénytörés hyperopiás irányba való eltolódásához vezet. Az SND az érintett szaruhártya-felület nagyságától függően, kvadránsonként 0,38 D-val növelheti a corneális astigmiát (17). Patológia Hisztopatológia Az elvékonyodott epithel és a feltöredezett Bowman-membrán között elhelyezkedő keloid-szerű nodulusok extracelluláris mátrixból és rendezetlen kollagén rostokból állnak (3. D ábra). Az elváltozás következtében a Bowman-membrán helyenként kirágottá válhat, illetve széteshet (18). Stone (38) a nodulus feletti hámsejtekben megnövekedett Mátrix Metalloproteáz-2 (MMP-2) expressziét talált. Elképzelése szerint a krónikus szemfelszíni irritáció sebgyógyulási folyamatokat aktivál, amelynek során megnövekszik az MMP-2 expresszió a keratocytákban, ez pedig elősegítheti a Bow-196
