Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)
2015-12-01 / 4. szám
Fungal infection of the cornea 2. ábra: a: Gombás keratitis. A hámhiányon túlérő, hátsó stromarétegekre lokalizálódó infiltráció sűrű, a hátlapra húzódó hypopyonnal. 2. b: a kinagyított részleten apró szatellit infiltrációk láthatók nyos gombafajoknál akár barnás is (3. ábra), alakja általában szabálytalan, térképszerű. Az infiltráció széle nem egyenletes, inkább „pelyhes” kis elágazódó nyúlványok húzódhatnak belőle kifele (4., 6. ábra). Szinte patognómikusnak tekinthető a szatellit infiltrációk jelenléte, azaz hogy a fő infiltráció 3. ábra: Gombás keratitis. Kiterjedt, barnás színű infiltráció, stabil szerkezetű stroma körül több kisebb általában kerek beszűródés is jelen van (2. b, 6. ábra). Az infiltráció lehet felszínes, terjedhet a mélybe, de kifejezetten erre a keratitisformára mutat, ha csak a stroma legmélyére lokalizálódik („hátsó corneatályog”), gyakran úgy, hogy a hátlapra hozzá csatlakozóan gennyes plakk tapad (2., 7. ábra). A beszűrődést esetenként immungyűrű veheti körül (8. ábra) (8, 24, 26, 42, 48). Elülső csarnok reakció A csarnokban a konszekutív iridocyclitis jeleként tyndallizáció és sejtek jelennek meg. Gyakori, bár nem feltétlen velejáró a hypopyon-képzódés. A hypopyon állaga gyakran meglehetősen sűrű, nyúlós, ezért ilyenkor nem képez vízszintes nívót, hanem összeáll és kiemelkedő „piramis” alakot vesz fel (2., 8. ábra). Eltávolításakor csipesszel csaknem egyben kiemelhető a csarnokból. A sűrű fehér váladék gyakran felkenődik a cornea hátlapjára, ott erősen tapadó körülírt plakkot képez. Előrehaladottabb esetben a hypopyon mennyisége megnő, folyékonyabbá válik és vízszintes nívó alakul ki. (8, 24) SZEMNYOMÁS-EMELKEDÉS Mint minden keratitises esetben, főleg jelentős elülső csarnoki gyulladásos reakció kialakulásakor, figyelni kell a szemnyomásra. Tapintással minden vizsgálat alkalmával meg kell állapítani, hogy nem alakult-e ki másodlagos szemnyomásemelkedés. Kivizsgálás Nagyon fontos, hogy a klinikai kép csalóka is lehet, ezért mindig, rutinszerűen el kell végezni a megfelelő laboratóriumi vizsgálatokat a kórokozó azonosítása céljából. Azt is figyelembe kell venni, hogy a gyulladásért néha nem egy hanem több kórokozó is felelős lehet - ez különösen nehezen gyógyuló esetekben merül fel. 1. A tenyésztés elvégzése minden corneafekély észlelésekor kötelező (kivételt képeznek azok a fekélyek, amelyek átmérője kisebb 2 mm-nél, A. ábra: Gombás keratitis. A szabálytalan alakú infiltráció széle mellett hosszan kiterjedő „pelyhes” elágazódó nyúlványok. Második esetünk klinikai képe 4 = .X * f « 5. ábra: Corneatranszplantátumban recidivált gombás keratitis. Az egész szaruhártya beolvadt, nekrotizált [felette a korábban rávarrt amnionmembrán) A 6. ábra: Kezdődő gombás keratitis. Elágazódó nyúlványszerű infiltráció, szatellit beszűrődések perifériásán helyezkednek el és felszínesek - ezek empirikus alapon kezelhetők). A már megkezdett, de hatástalan kezelés esetén annak 24- 48 órára való felfüggesztése után végezzük el a leoltást. Amennyiben
