Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)
2015-12-01 / 4. szám
Fungal infection of the cornea Bevezetés A gombás szaruhártya-gyulladás vagy keratitis mycotica a szaruhártyába bejutott gomba által keltett gyulladás. Bár viszonylag ritka betegség Európában, mégis nagyon fontos, hogy megfelelő ismeretekkel rendelkezzünk róla, hiszen hatékony kezelés nélkül a látás, illetve még rosszabb esetben a szem elvesztése lehet a végkifejlet. Mivel mind felismerése, mind laboratóriumi kimutatása, mind pedig kezelése sok nehézségbe ütközik, és igen időigényes, a gombás szaruhártyagyulladásban szenvedő beteg gondozása jóval nagyobb kihívást jelent, mint egy bakteriális fertőzés. A gombás szaruhártya-gyulladás tüneteinek kialakulása és a diagnózis felállítása között eltelt idő jellemzően meglehetősen hosszú, egy dániai felmérésben átlagosan 24 napnak bizonyult (5). Epidemiológia Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2001-ben megállapította, hogy a szaruhártya-betegségek a vakság okai között a második helyen szerepelnek a világon. A WHO erőfeszítéseinek hála a trachoma, az onchocerciasis és a lepra által okozott corneabetegségek száma jelentősen csökkent. Az utóbbi években a szaruhártya-fertőzéseket főleg a vírusok, gombák, baktériumok és az acanthamoebák okozzák (41). Az egyes kórokozók által generált fertőzés gyakoriságát leginkább a rizikófaktorok megléte határozza meg. Mivel a gombák elterjedésének a nedves és meleg környezet kedvez, nem meglepő, hogy a keratitis mycotica legnagyobb mértékben a trópusi-szubtrópusi vidékeken elterjedt. A magas prevalenciához az érintett országokban az is hozzájárul, hogy a lakosság nagy hányada mezőgazdasági munkából él. Indiai adatok szerint a kezelt keratitisek között 35-75% gombás eredetű (18, 28). A fejlett, mérsékelt égövi országokban a gombás szaruhártya-fertózések ritkábban fordulnak elő, de a kontaktlencseviselés elterjedése, a széles spektrumú antibiotikumos és szteroidos cseppek egyre gyakoribb alkalmazása következtében számuk itt is egyre nő. Európai tanulmányokban incidenciaként nagyjából 0,5/1 millió lakost találtak évenként (35, 49). Az esetek felszaporodását észlelhettük pl. 2005-2006-ban több fejlett országban, aminek oka az volt, hogy egy bizonyos kontaktlencse-tároló oldat fertőződött Fusariummal. Rizikófaktorok A gombás keratitishez vezető tényezők bármilyen, fertózéses eredetű szaruhártya-fekély kialakulásában szerepet játszhatnak. Bizonyos körülmények azonban fokozottan növelik a gombás szaruhártya-fertózés kockázatát (9, 23). A legtöbb kórokozóhoz hasonlóan a gomba sem képes áthatolni a szaruhártya hámján, ha viszont közvetlenül a stromába kerül, ott megtelepszik. Az epithel sérülése tehát rizikótényezőnek számít a keratitis mycotica kialakulásában. Mivel a növényeken jelentős mennyiségben élnek gombák, ha növényi részekkel, pl. szúrós pálmalevéllel történt sérülés szerepel az anamnézisben, mindig gondolni kell a gombás keratitis lehetőségére. A szemfelszíni betegségek nagy részében a szaruhártya hámjának stabilitása csökkent, gyakran keletkeznek kisebb - nagyobb eróziók. Hasonló módon növeli a szaruhártya befertőződésének kockázatát a kóros szemhéj állás is. A kontaktlencse-viselés a másik tényező, ami jelentősen fokozza a gombás keratitis kialakulásának lehetőségét. A kontaktlencse felszínére - különösen a lencseápolási és tárolási szabályok be nem tartása esetén- jelentős mennyiségű kórokozó rakódhat le. A gombák nemcsak erősen tapadó biofilmet képeznek a kontaktlencse felszínén (21), hanem penetrálnak is annak anyagába (2). Szintén a kórokozók tartós jelenléte vezethet keratitis kialakulásához krónikus dacryocystitisben. A cukorbetegség több úton is növeli a fogékonyságot a szaruhártya befertózódésére. A corneafelszín alatt futó idegek károsodása csökkenti a hám stabilitását, a könny megnövekedett cukortartalma és a csökkent könny turn-over kedvez a kórokozók életben maradásának és szaporodásának (40). A helyi és általános szteroidkezelés, valamint az immunszuppresszív állapotok a lokális védekező-rendszer gyengítése által (31, 47, 49), a széles spektrumú antibiotikum-kezelés a lokális kolonizációs flóra megváltoztatása által segítheti elő a gombák szaporodását. A gombacsoportok között különbség van a fő rizikófaktorok tekintetében. A sarjadzó gombák okozta fertőzésekre elsősorban azok hajlamosak, akik valamilyen szemfelszíni betegségben szenvednek vagy általános védekezőképességük le-1 . ábra: Gombával fertőzött szaruhártyából származó minta mikroszkópos vizsgálata, a: fonalas gomba az infiltrátumból vett kaparékban, PAS- festés. b: sarjadzó gomba keratoplastica során kivett anyagból készített metszetben. PAS-festés Ca vizsgálatot és a képeket készítette dr Tóth Jeannette]
