Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)
2015-12-01 / 4. szám
SZEMÉSZET 152. évfolyam, 2015; 4. szám 159-171. A szaruhártya gombás eredetű gyulladása Pontszerző továbbképző közlemény tesztkérdésekkel Füst Ágnes1, Imre László1, Simon Gyula2 1 Semmelweis Egyetem, Szemészeti Klinika, Budapest [Igazgató: Prof. Dn Nagy Zoltán Zsolt egyetemi tanár] 9Mikromikomed Kft., Budapest [Ügyvezető igazgató: Dr Száll András] A gombás szaruhártya-gyulladás felismerése, laboratóriumi kimutatása és kezelése sok nehézségbe ütközik, igen időigényes, így jóval nagyobb kihívást jelent, mint egy bakteriális fertőzés. A gombás szaruhártya-fertőzés szempontjából rizikófaktornak számít a növényi részekkel való sérülés, a különböző szemfelszíni betegségek, a kontaktlencse-viselés és a szteroid tartós helyi használata. A klinikai képre jellemző, hogy a hámhiány mérete nem éri el a stroma-infiltráció méretét, a szaruhártya állományának infiltrációja inkább szilárd állagú, felszíne kissé kiemelkedhet, színe lehet fehéres, szürkés, akár barnás is, alakja általában szabálytalan, térképszerű. Az infiltráció széléből „pelyhes” elágazódó nyúlványok húzódhatnak kifele, igen jellemző a szatellit infiltrációk jelenléte. Kifejezetten gombás keratitisre mutat, ha csak a stroma legmélyére lokalizálódik úgy, hogy a hátlapra hozzá csatlakozóan gennyes plakk tapad. A gyakran előforduló hypopyon állaga gyakran meglehetősen sűrű, nyúlós, kiemelkedő „piramis” alakot vesz fel. Laboratóriumi diagnosztikában legfőbb eszköz a tárgylemezre kikent, megfestett kaparék mikroszkópos vizsgálata és a tenyésztés speciális táptalajokon. A gombák okozta szaruhártya-gyulladások kezelése rendkívül nagy kihívást jelentő, igen nehéz és komplex feladat. A felismerés után a konzervatív kezelést azonnal meg kell kezdenünk. Amennyiben a gomba még egyáltalán nem ismert, az első választandó szer a 0,15-0,2% -os Amphotericin-B szemcsepp, amely az első napokban sűrűn adandó, a hám eltávolítása szükséges a szer megfelelő corneális penetrációjának érdekében. A hatástalannak bizonyuló Amphotericin-B helyett 1% voriconazol vagy gyári Natacyn cseppre érdemes váltani. Helyileg adott szteroid szemcsepp szigorúan tilos! Szisztémás gomba ellenes kezelés csak súlyos esetekben indokolt. Súlyos, konzervatív kezelésre nem reagáló esetben sebészi beavatkozásra (pl. keratoplasztika, kötőhártya-fedés] kényszerülünk. Fungal infection of the cornea The recognition, laboratory diagnosis and therapy of fungal keratitis is difficult and time-consuming, consequently it is much more challenging than in bacterial keratitis. Risk factors of fungal keratitis are the injury with vegetable, the different ocular surface diseases, the contact lens wearing and the long lasting local steroid use. For the clinical picture it is characteristic that the size of the epithelial defect is smaller than the size of the stromal infiltration, the infiltration has dry texture, its surface can be raised, its color can be white, greyish or even brownish, its shape is irregular geographic. It has feathery borders, and satellite lesions are almost pathognomic. Infiltration localized to the deep stroma to which posterior plaque is connected is quite specific for fungal keratitis. Hypopyon is frequent, it is thick, ropy, its shape is often pyramidal. In the laboratory diagnosis the two most important methods are the microscopical analysis of the stained smear and the culture on specific culture media. The treatment of fungal keratitis is highly challenging, difficult and complex task. The therapy should be started immediately after recognition. If the species of the fungus is still not known, the first choice is 0,15-0,2% Amphotericin-B eye drops, which should be given with high frequency in the first days, and abrasion is necessary for better penetration. In case of ineffectiveness of Amphotericin-В change to voriconazole or Natacyn is recommended. Local steroid use is prohibited. Systemic antifungal therapy is justified only in severe cases. In severe cases which do not react to conservative therapy we have to perform surgery [e.g. keratoplasty or conjunctival flap). Kulcsszavak szaruhártya-gyulladás, gombás fertőzés, gombás keratitis diagnosztikája, gombás fertőzés kezelése Keywords keratitis, fungal infection, diagnosis of fungalkeratitis, therapy of fungal keratitis
