Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)
2015-09-01 / 3. szám
Nem szteroid cseppek a szemészetben - bromfenac kezelés szerepe a szürkehályog-sebészetben Ács Tamás Bács-Kiskun Megyei Kórház, Szemészet, Kecskemét Nekünk, katarakta-sebészeknek nemcsak az a dolgunk, hogy megoperáljuk a beteget, a sikeres végeredményhez, a minél tökéletesebb látásrehabilitációhoz a peri- és posztoperatív gondozás, a gyógyszerelés is hozzátartozik. A betegnek ma már elvárása, hogy minél gyorsabban, már a műtét másnapján jól lásson. A sikeres műtéthez szükség van a perioperatív időszakban a myosis gátlásra, a posztoperatív időszakban a gyulladás és a fájdalom enyhítésére, a beteg komfortérzetének javítására. Az endophthalmitis profilaxis részeként a kötelező antibiotikum mellé általában szteroid cseppet adunk. Utóbbi időben a nem szteroid gyulladásgátló cseppek (NSAID, továbbiakban nem szteroidok] reneszánszukat élik, a peri- és posztoperatív szürkehályog-gondozás szerves részévé váltak, nemcsak a szteroid csepp mellé adjuk, önálló használatuk is elterjedt. Azt tudjuk, hogy a szteroid az aranystandard kezelés, de a katarakta-sebésznek szüksége van alternatívára, ami ugyanolyan hatékony, mint a szteroid, de sokkal kevesebb a mellékhatása. Ma már elérhetőek a modem, új generációs nem szteroid cseppek, mint a bromfenac hatóanyagot tartalmazó Yellox is. Ahhoz, hogy felelősen tudjunk dönteni, hogy milyen típusú gyógyszert (szemcseppet) adjunk a betegünknek, fontos, hogy értsük, hogyan működik, hogy fejti ki hatását a helyi nem szteroid csepp, hogy szívódik fel, hogy jut el a célszervig, hogy tudjuk a hatóanyag útját a szemcseppentő flakontól a könnyfilmen át a corneán keresztül a csarnokvízbe, 'onnan a retináig. Enélkül a tudás nélkül nem tudunk helyes döntést hozni a megfelelő gyógyszerkiválasztáshoz. A legóvatosabban, legkörültekintőbben elvégzett szürkehályogműtét, maga a sebészi trauma beindítja az arachidonsav kaszkádot, amely prosztaglandin-termelést vált ki a COX-1 és COX-2 aktiválásán keresztül. Az arachidonsav a forrása a prosztaglandinoknak és számos más, oxidált metabolitnak. A szervezetben nincs még egy olyan vegyületcsalád, amelynek hasonlóan sokszínű, szerteágazó és eltérő biológiai hatása lenne, mint a prosztaglandinoknak. A szteroidok a foszfolipáz enzim gátlásával az arachidonsavszintézist akadályozzák, míg a nem szteroidok a ciklooxigenáz enzimet blokkolva fejtik ki hatásukat. A műtéti beavatkozás hatására felszabaduló prosztaglandin szemészeti hatása több úton, módon nyilvánul meg: 1. a prosztaglandin-El és -E2 megemeli az intraocularis nyomást a helyi vazodilatáció és a vér-csarnokvíz-gát permeabilitásának növelése által, ugyanakkor a prosztaglandin-F2 csökkenti a szemnyomást az uveoscleralis elfolyás növelése által. 2. Az iris simaizmára hatva myosist vált ki. 3. A prosztaglandin vazodilatációt okoz, megnöveli az érfal-permeabilitást, s ezzel a csarnokvíz-fehérje és alakelem koncentrációja nő. Ha a folyamat hosszabb ideig fennáll, a gyulladásos mediátorok az üvegtesten keresztül a retináig vándorolnak, sérül a vér-retina-gát, s cisztoid maculaödéma (továbbiakban CMO) alakulhat ki. A műtéti trauma kiváltotta PG- szint emelkedésének is megvan a lefutási görbéje a maga csúcspontjával, a PG-szint fluktuál a műtét alatt, illetve utána, ha ezt a görbét le tudjuk lapítani, amire a szelektív nem szteroid készítmények, mint a bromfenac kiválóan alkalmasak, csökkenthetjük a posztoperatív szemészeti gyulladást. Ma már tudjuk, hogy a szteroid és a nem szteroid készítmények egyforma terápiás hatással bírnak, de a vér-csarnokvíz-gát helyreállításban hatékonyabbak a nem szteroi-1
