Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)
2015-09-01 / 3. szám
Optical coherence tomography in glaucoma 6. ábra: Üvegtesti úszó homály által okozott szegmentációs hiba és a macularis belső retina körülírt (látszólagos] elvékonyodása Optovue optikai koherencia-tomográffal (piros karikával jelölve]. Az „A” képen a műtermék a macula scan viszonylag centrális részén helyezkedik el. A pislogás után készített új felvételen (B] a homály helyzete megváltozott, ezért az általa okozott műtermék kisebb lett, és a mérési területen kívülre, a kép perifériájára került, ahol a paraméterek számítását nem befolyásolja. Az üvegtesti homályok hatását pislogással és újrapozícionálással gyakran ki lehet küszöbölni érintik, együttes előfordulásukkal számolni kell. A patológiás myopia okozta atrófiás elváltozások, a posterior staphyloma, az idegrostrétegvastagság mérőellipszisét elérő peripapillaris atrófia valamint az egyéb eredetű retinalis hegek műtermékekhez vezethetnek (2, 15). A szemmozgás (megfelelő szoftveres kompenzáció híján) szintén megváltoztathatja a mérés eredményét. Ha a regisztrátum képminőség értéke (amit automatikus minőségellenőrzés után a szoftver az elkészült regisztrátum részeként megjelenít) nem éri el a gyártó által megadott minimálisan elfogadható értéket, a regisztrátum nem használható fel. El kell fogadnunk, hogy minden vizsgálómódszernek vannak korlátái: vannak olyan szemek, amiken a szem állapota (pl. katarakta, szűk pupilla, nagy üvegtesti homályok) miatt egyáltalán nem lehet elemzésre alkalmas OCT-regisztrátumot nyerni. Fontos szem előtt tartani, hogy a műtermékes regisztrátumot kvantitatívan nem szabad értékelni (azaz nem szabad felhasználni a műtermék következtében inkorrekt idegrostréteg-vastagság értékeket vagy belső macularis retinavastagság értékeket), és kvalitatívan is csak a műtermék által nem érintett képterületeket szabad véleményezni. Természetesen az alapszabály az, hogy a műtermékes vagy egyéb okból minőségileg nem megfelelő regisztrátumot törölni, és korrekt regisztrátummal helyettesíteni szükséges. Mikor látunk valós GLAUKÓMÁS STRUKTURÁLIS KÁROSODÁST AZ ОСТ-JELENTÉSEN? Minden, a retinalis ganglionsejtek károsodásával járó betegség esetén (a glaukóma csupán az egyik ezen betegségek közül) az OCT-regisztrátumon egymásnak megfelelő lokalizációban meg kell jelennie az idegrosréteg-vastagság csökkenésének és a hozzá tartozó belső macularis retinarétegek elvékonyodásának (1. ábra). Ez azért van így, mert a maculában lévő ganglionsejtek axonjai alkotják a retinalis idegrostréteget. Ha az egyik struktúra károsodik, a másik sem maradhat ép. Éppen ezért az az OCT- regisztrátum, ami vagy csak a retinalis idegrostréteg csökkenését mutatja, vagy csak a belső macularis retinarétegek elvékonyodását, nem lehet ganglionsejt-vesztéssel járó betegség jele. Ilyen esetekben (7. ábra) az eltérés oka műtermék, amit a regisztrátum minőségellenőrzésével kell feltárni. Ismételten hangsúlyozni kell, hogy az OCT „glaukóma protokoll” funkciója nem glaukómát mutat ki, hanem minden olyan betegséget, amiben retinalis ganglionsejt-veszteség van (nem glaukómás opticus neuropathiák, neuritis nervi optici, elülső iszkémiás opticus neuropathia, papilla coloboma stb.) (4, 19). Éppen ezért a beteg részletes szemészeti vizsgálata az OCT-vizsgálat kapcsán elengedhetetlen. A GLAUKÓMÁS PROGRESSZIÓ VIZSGÁLATA □ CT SEGÍTSÉGÉVEL A jelen közleménynek nem tárgya a progresszióelemzés részletes bemutatása, ám szükséges felhívni a figyelmet arra, hogy a valós változást el kell különíteni a műtermék, a mérési zaj, a hardver elállítódása és a szoftverfrissítés miatt keletkező, látszólagos változástól. A progresszió vizsgálatához felhasznált egyedi regisztrátumok mindegyikének előzetes minőségellenőrzésen kell átesnie. Csak kellő számú
