Szemészet, 2015 (152. évfolyam, 1-4. szám)

2015-09-01 / 3. szám

Optikai koherencia-tomográfia glaukómában

macropapilla, a papilla hypoplasia, a papilla coloboma) az anatómiai viszonyok nem követik a normál adatbázisban lévő szemek normális anatómiai viszonyait. Nem meglepő tehát, ha ilyen esetekben számos paramétert minősít a normáltartományon kívülinek a szoftver. Noha a minősítés helyes, tudnunk kell, hogy glaukóma szempontból diagnosztikailag hasznos információt az anatómiai viszonyok egyedisége miatt a szoftveres klasszifikáció ezekben az esetekben nem ad.

Érdemes megjegyezni, hogy egyes egészséges macropapillák esetében nemcsak a papilla-paraméterek vannak a normáltartományon kívül, hanem az idegrostréteg-vastagág is határeset klasszifikációt kaphat. Ennek az az oka, hogy hatalmas terület áll az idegrostok rendelkezésére a papillába lépéshez, így azok kevésbé zsúfolódnak össze a papilla körül, mint az ép szemeken, és emiatt keresztmetszeti vastagságuk kisebb, mint a normáltartomány legtöbb értéke. Az ilyen esetekben az értékelést a belső macularis retinarétegek vastagságát jellemző paraméterek segítik leginkább. Ha nincsen szegmentációs hiba a macula területében, és a vastagság a normáltartományon belüli, akkor nem áll fenn glaukómás strukturális károsodás.

Mérési műtermékek GLAUKÓMA IRÁNYÚ □ CT-VIZSGÁLAT SORÁN

A glaukóma irányú OCT-vizsgálatok kapcsán nagyon gyakori probléma a hibás képfelvétel (image acquisition) és a regisztrátum minőségellenőrzésének elmaradása. Bár egyes OCT-készülékek érzékelik a képfelvétel közben történt pislogást, és azt jelzik a felvételt készítő személynek, a szemhéj zárásból eredő műtermékek megdöbbentően gyakoriak. Egyes szemészeti egységek tömegesen adnak ki olyan OCT-leleteket, amiken nyilvánvaló, hogy a látszólagos eltérést durva

szemhéj i műtermék (pislogás, zárt szemhéj) okozza (4. ábra). Sajnálatos módon az ilyen regisztrátumok is „értékelésre” kerülnek, a betegek pedig vagy glaukómásnak minősíttetnek, vagy további érdemi vizsgálatra utaltatnak, ami jelentősen rontja életminőségüket, feleslegesen igénybe veszi idejüket, és túlterheli a tényleges szakmai munkát végző egységeket, ahová a betegeket beutalják.

A vitreoretinalis felszín eltérései és a hátsó üvegtestben lévő üvegtesti homályok gyakran okoznak szegmentációs hiba eredetű műterméket. Ilyen műtermékek minden készülékcsaládban előfordulnak (5. és

6. ábra), és ha a regisztrátum minőségellenőrzése elmarad, téves véleményalkotáshoz vezetnek. A 6. ábra illusztrálja, hogy az esetek egy részében az üvegtesti homály eredetű műtermék kiküszöbölhető. A 6.

ábrán látható, hogy az az üvegtesti homály okozta szegmentációs hiba, ami eredetileg a szoftver által értékelt képterületben helyezkedik el, nézetés után (a homály elmozdulása miatt) már csak a kép perifériáját érinti kismértékben. Ekkor, mivel a kép perifériája nem kerül szoftveres értékelésre, a megismételt regisztrátum már felhasználható. Természetesen szem előtt kell tartanunk, hogy azért mert mi glaukóma gyanú miatt végzünk OCT- vizsgálatot, a betegnek lehet olyan, nem glaukóma eredetű szembetegsége, ami az OCT-vizsgálat eredményét befolyásolja. A külső retinarétegek felé okoz szegmentációs hibát és ebből következően hibás belső macularis retinavastagság-adatokat a subfovealis drusen és neovascularis membrán (17, 18). Mivel a glaukóma és az időskori maculabetegségek ugyanazt a korosztályt

5. ábra: Vitreoretinalis eltérés okozta szegmentációs hiba Spectralis optikai koherencia-tomográf jelentésén [piros ellipszissel jelezve!

118 ;