Szemészet, 2014 (151. évfolyam, 1-4. szám)
2014-03-01 / 1. szám
Gyermekkori gyulladásos szembetegségek 2. ábra: Ophthalmia neonatorum csecsemőknél sosem okoz. Mucopurulens conjunctivitissei, szemhéj-duzzanattal és chemosissal jelentkezik. Kezelés nélkül spontán gyógyulhat, de micropannus és a tarsalis kötőhártya hegesedése, illetve otitis media is kialakulhat (18, 44). Vírusos kötőhártya-gyulladást általában Herpes simplex vírus (HSV) okoz, ez a gyulladás a születést követő 6-14. napon alakulhat ki. A jellemző bőrtünetek nélkül a conjunctitivitis nem különbözik a többi neonatalis conjunctivitistől (31, 52). Ritkábban gomba eredetű az újszülöttkori conjunctivitis, Candida albicans okozhatja, és pseudomembranosus conjunctivitis formájában jelentkezik (7, 10). Az újszülöttkori ductus nasolacrimalis obstrukciója vagy szűkülete következtében kialakult kötőhártya-gyulladást Haemophilus influenzae és Streptococcus pneumoniae okozhatja (74, 120). A nem megfelelően kezelt újszülöttkori conjunctivitis súlyos komplikációkkal járhat, ezért fontos a kiváltó kórokozó azonosítása. A kötőhártya-váladék tenyésztése javasolt (Gram szerinti és Giemsa-festés) minden páciensnél, a modern kimutatás molekuláris biológiai módszerekkel (PCR) történik (18). A N. gonorrhoeae által okozott gyulladás kezelése: intravénás Penicillin G 100 000 Unit/kg/nap 7 napig, lokálisan 100 000 NE/ml penicillin csepp legalább tízpercenként. Penicillinrezisztens esetekben 3. generációs cephalosporin kezelés jöhet szóba, intramuszkuláris ceftriaxon (125 mg) egyszeri dózisban is hatásos lehet (44). Chlamydia-fertőzés esetén 50 mg/ kg/nap erythromycin szirup szedése javasolt 14 napig. Erythromycint lokálisan is lehet adni csepp formájában (18, 44). A nem gonococcus és nem chlamydia eredetű bakteriális conjunctivitis kezelésére széles spektrumú antibiotikum csepp javasolt (7, 28). Amennyiben herpes simplex fertőzés feltételezhető, szisztémás acyclovir kezelés szükséges a szisztémás infekció megakadályozására. A hatásos dózis 30 mg/kg/nap intravénásán napi 3 részletben, emellett lokálisan is adandó kenőcs formájában (37, 52). Az ophthalmia neonatorum megelőzése fontos járványügyi feladat, főleg a gonococcus fertőzés megelőzésében fontos és kötelező az 1%os ezüst-acetát cseppentése azonnal a születést követően (18, 44, 67). 1. 2 Akut conjunctivitis A leggyakoribb gyermekkori okuláris infekció, általában a 6 évnél fiatalabb gyermekeket érinti. Kétéves8 nél fiatalabbak megbetegedése esetén ki kell zárni a ductus nasolacrimalis elzáródását. A diagnózis felállítása a klinikai tünetek alapján történik. Gyorsan alakul ki, általában egy héten belül a másik szem gyulladása követi az először érintettet. Az etiológiát tekintve a gyulladás az esetek 80%ában bakteriális eredetű. A kezelésre nem reagáló esetekben kötőhártya-váladék leoltást és tenyésztést kell végezni (14). 1.2.1 Akut papillaris CONJUNCTIVITIS Általában bakteriális eredetű. A papilla nem specifikus tünet, kötőhártya-ödéma és PMN-sejt infiltráció alakítja ki. AN. gonorrhoeae és N. meningitidis hiperakut gyulladást okoznak gyors progresszióval és purulens váladékkal. Agresszív baktériumként az intakt cornea hámot is megfertőzhetik, szaruhártya-fekélyt vagy akár perforációt eredményezve (44). A leggyakoribb patogének a Haemophilus influenzae, Streptococcus aureus és az anaerob baktériumok (28). A tünetek általában 14 nap alatt kezelés nélkül maguktól is elmúlnak, de a gyógyulás felgyorsítása érdekében lokális antibiotikum-csepp pl. oxifloxacin javasolt (9, 28, 58). 1.2.2 Akut follicularis CONJUNCTIVITIS Ezt az általában vírusos eredetű gyulladást leggyakrabban adenovirus okozza (98), amely magától gyógyuló enyhe kötőhártya-gyulladást, vagy súlyos keratitist egyaránt létrehozhat. A folliculusok lymphocytás válasz következtében kialakuló kis, kerek kiemelkedések. A gyulladás cseppfertőzés útján, vagy fertőzött szemcseppel, esetleg fertőzött úszómedence által terjedhet. Két fontos formája ismert (40): • A keratoconjunctivitis epidemica (3. ábra), amit az adenovirus 8, 11, és 19 szerotípusa okozhat (29). Nyolc napos lappangás után alakulnak ki az először egy, majd kétoldali tünetek. Szerózus váladék, kötőhártya-belövelltség, ide-
