Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)
2013-06-01 / 2. szám
Management of the complications of the alkali burn 1 . ábra: L.J. szeméről PTK-kezelés előtt CAD és a behámosodást követően CB], PS. szeméről PTK-kezelés előtt CC] és a behámosodást követően CD] készült felvétel excimer lézeres kezeléséről számolunk be. Esetismertetés PS. 45 éves és L.J. 53 éves két férfi beteg 2012. június 18-án éjszaka, munkahelyükön védőszemüveg használata mellett ipari lúgsérülést szenvedett, amelynek során mindkét sérült mindkét szemébe nagy erővel nátronlúg fröccsent. A nátronlúg, vagy nátrium-hidroxid (NaOH) a vegyiparban leggyakrabban használt erős bázis. A helyszínen azonnali csapvízzel való bőséges kimosás történt. A sérülés után a betegek azonnal területi szemészeti rendelésen jelentkeztek. Ekkor mindkét sérült, mindkét szemén belövellt kötőhártyát, teljes terjedelmében festődő szaruhártyát észleltek. A kötóhártyaiszkémia minimális volt. A cornea állománya és hátlapja tisztának tűnt. A csarnok közepesen mély, tiszta volt. PS. jobb szemének látóélessége 0,9, L.J. bal szemének visusa 0,6 volt. Ofloxacin antibiotikum-cseppet (Floxal, Dr. Gergard Mann chemisch-pharmazeutische GmbH, Berlin, Németország), cyclopentolat pupillatágítót (Humapent, TEVA Gyógyszergyár Zrt., Debrecen, Magyarország), dexpanthenol hámosító szemgélt (Corneregel, Dr. Gergard Mann chemischpharmazeutische GmbH, Berlin, Németország) és saját savót rendeltek a sérülteknek. Egy héttel később PS. bal és L.J. jobb szeme teljesen behámosodott, azonban PS. jobb és L.J. bal corneájának centruma továbbra is festődött. A még be nem hámosodott szemeken a kezelést antibiotikum-cseppel és hámosító géllel folytatták. A továbbiakban a különféle antibiotikum-cseppek (neomycin, ofloxacin, levofloxacin) mellett kezelőorvosaik saját savót és terápiás kontaktlencsét rendeltek nekik, illetve több alkalommal hámabráziót végeztek. A sérültek 2012. augusztus 22-ig a kezelés ellenére számos alkalommal jelentek meg területi szemészeti szakrendelésen, eközben folyamatosan különféle szemcseppeket használtak. De PS. jobb és L.J. bal szeme továbbra is panaszos, illetve hámhiányos maradt. Fényérzékenység, gyengébb látás továbbra is fennállt, dolgozni nem tudtak. Ekkor küldték őket tovább megyei kórházba, ahonnan Bowman-hártyát és stromát érintő hámosodási zavar miatti PTK-kezelés elbírálására utalták klinikánkra. A recidiváló erózió miatt 2012 októberében az említett szemeken fototerápiás keratectomiát végeztünk a klinikánkon működő Asclepion Meditec MEL 80 excimer lézerkészülékkel. Oxybuprocainnal (Humacain, TEVA Gyógyszergyár Zrt., Debrecen, Magyarország) történt felszíni érzéstelenítés után operációs mikroszkóp segítségével a hámszéleket hokikéssel felfrissítettük, majd PTK módban (8,0 mm átmérő, kör alakú sugárnyaláb, 250 Hz ismétlési frekvencia, 12 g,m ablációs mélység) kezeltük a hámhiány alapját. A posztoperatív szakra tobramycin (Tobrex, Alcon Hungária Kft., Budapest, Magyarország) cseppet rendeltünk. A műtét után egy héttel az operált szaruhártyák teljes mértékben behámosodtak, a cornea állományának alsó felében stromahomályt láttunk. PS. jobb szemének látóélessége 1,0, míg L.J. bal szemének látóélessége 0,9 volt a teljes hámosodás után. Másfél hónapos és féléves kontrollvizsgálaton a szaruhártyák nem festődtek, az erózió kiújulására utaló jelet nem láttunk (1. és 2. ábra). Megbeszélés Dua és munkatársai klasszifikációja alapján az egyes stádiumok jellemzőit a következőkben részletezzük. A szerzők a conjuctiva érintettségének megítélésében a bulbáris és a tarsális részeket vet-
