Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)

2013 06-01 - Supplementum

2013. június 21., péntek/21 June 2013, Friday

Következtetés: A lencseeltávolítás a szemnyomást és az antiglaukómás szerek számát szignifikánsan csökkentette. A zárt zugü glaukóma tartós megoldásában a legjobb módszernek tartjuk.

Removing of the Lens Crystallina as a Solution and Prevention in Primary Angle-Closure Glaucoma

István Cseke1, Tímea Szabó1

Blisabeth Academic Hospital Sopron

Introduction: An increasingly emphasised solution for angle-closure glaucoma is the removal of the cataractous or even the clear lens by eliminating the irido-trabecular contact.

Aim: Following the effects of lens removal.

Patients, methods: 41 eyes of 23 patients were clinically studied retrospectively. Biaxial microincision phaco method.

Results: Preoperative IOP: 17-4±8.5 mmHg (7-38). Postoperative IOP: 13.9 ±3.5 mmHg (9-22). No. of preoperative antiglaumatic drugs: 1.5± 0.9. Postoperative antiglaucomatic drugs: 0.8±0.5. Axial length: 22.18 mm (21.35-22.69). Follow up: 25±6.1 months.

Conclusion: Lens removal had a significant reducing effect on IOP and on the number of the antiglaucomatic drugs necessary. We consider lens removal the best method for a long term solution of closed-angle glaucoma.

Chorioidea vérzés phacoemulsificatio alatt

Czumbel Norbert1, Czibere Katalin1

1Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház és Rendelőintézet

Esetismertetés: 77 éves betegünk jobb szemén phacoemulsificatios szürkehályog-műtétet terveztünk. A műtétet cseppérzéstelenítésben végeztük, betegünk vérnyomása a műtét előtt normális volt. A lencsemag eseménytelen emulsifikálását követően hirtelen nyomásemelkedést, jó vörös visszfény mellett atalamia kialakulását, iris prolapsust észleltünk. A pars plana dekompresszióra tett kísérlet eredménytelen volt, a szemnyomás továbbra is magas maradt, temporálisan a vörös visszfény eltűnését észleltük. A sebeket azonnal zártuk, lokális és intravénás szemnyomáscsökkentést alkalmaztunk. Az első postoperativ napon normális szemnyomást, tiszta corneát, közepesen mély csarnokot találtunk duzzadó kéregrészekkel a tokzsákban. Ultrahang В-scan vizsgálattal temporálisan két quadránsra terjedő vérzéses chorioidea leválást észleltünk. A beteget hetente ellenőrizve a chorioidea fokozatos ellapulását láttuk, szemnyomása végig kompenzált volt. Három héttel az első műtét után újabb műtétet végeztünk cseppérzéstelenítésben. Leszívtuk a kéregmaradékokat és beültettük a műlencsét a tokzsákba. A műtét eseménytelenül zajlott. A posztoperatív első napon végzett szemfenéki vizsgálat a temporális fél enyhe redőzöttségét mutatta, a maculatáj megkímélt volt. Egy héttel a második műtét után a beteg korrigálatlan látásélessége 0,3 volt az operált szemen. Megbeszélés: A phacoemulsificatio során észlelt akut szemnyomás-emelkedés esetén fontos elkülönítenünk egymástól az irrigációs folyadék üvegtesti tér felé áramlása és a chorioidea vérzés miatt kialakult szemnyomás emelkedést. Az elkülönítés bizonytalansága esetén célszerűnek látszik a műtét azonnali befejezése. A vérzéses chorioidea leválás a nyitott rendszerben végzett szemműtétek rettegett komplikációja. Expulzív vérzés formájában jelentkezve a szemgolyó tartalmának kiürüléséhez és a fényérzés elvesztéséhez vezethet. A zárt rendszerekben (például phacoemulsificatio) végzett műtétek során incidenciája 0,03-0,06% körülire tehető, döntően limitált, 1-2 quadránsra korlátozódó, számítani lehet a vérzés spontán felszívódására és kielégítő látásélesség kialakulására.

Suprachoroidal hemorrhage during phacoemulsification

Norbert Czumbel1, Katalin Czibere1

1Jahn Ferenc Hospital of South-pest

Case presentation: On the right eye of a 77 year old patient phacoemulsification was performed under topical anesthesia. After the uneventful phacoemulsification of the lens nucleus a sudden rise in intraocular pressure (IOP), atalamia and iris prolapse was observed. A pars plana decompression with a small gauge vitrectome was unsuccessful, the intraocular pressure remained high and a temporal obscuration of the red reflex occurred. After immediate wound closure IOP lowering topical and intravenous treatment was initiated. On the first postoperative day normal IOP, clear cornea, medium deep anterior chamber and cortical remnants in the capsular bag were present. Ultrasound В-scan imaging revealed a temporal, 2 quadrant choroidal detachment with suprachoroidal hemorrhage. During weekly follow-up a gradual shallowing of the choroidal detachment was observed. Three weeks after the first operation a second operation was performed. Under topical anesthesia the cortical remnants were aspirated and a posterior chamber lens was implanted in the capsular bag. The intervention was uneventful. The fundus examination on the first postoperative day revealed choroidal folds in the temporal quadrants not achieving the macula. One week after the second operation the patient's uncorrected visual acuity was 0,3 on the operated eye.

Discussion: It is important to differentiate the fluid misdirection and the acute suprachoroidal hemorrhage if a sudden rise in IOP is observed during phacoemulsification. In case of doubt it is advised to close the wounds immediately. The suprachoroidal hemorrhage is a devastating complication during open-sky surgeries. An expulsive hemorrhage can cause the loss of intraocular contents leading to loss of light perception. The incidence of suprachoroidal hemorrhage in closed-system surgeries is around 0.03-0.06% and is mainly limited to 1-2 quadrants. In these cases a spontaneous resolution of the choroidal hemorrhage and a satisfactory visual acuity can be expected.

\ u ;