Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)

2013-03-01 / 1. szám

Intravitreal aflibencept in the treatment of age-related macular degeneration

Az időskori macula degeneráció (AMD) nedves formája a vakság leggyakoribb oka az iparilag fejlett országokban, így hazánkban is. Az átlagos életkor növekedése a betegek számának növekedését vetíti elő. A betegség kezelése és a vakság elkerülése csak az utóbbi évtizedekben vált lehetővé, előbb a lézerkezelés, majd a verteporfirin fotodinámiás lézerkezelés bevezetésével, amelyek a látásromlást jelentősen lassították. A vaszkuláris endothelialis növekedési faktor (VEGF) ellenes anyagok, az anti- VEGF intravitreális injekciók bevezetése további előrelépést jelentett, mert alkalmazásukkal a látásjavulás is elérhetővé vált. Az anti-VEGF szerek az időskori macula degeneráció nedves formájában a maculatáji érújdonképződés és ödéma visszaszorítása révén hatnak.

Világviszonylatban jelenleg a leggyakrabban alkalmazott AMD kezelés a ranibizumab intravitrealis injekció adása. Kiterjedten vizsgálták az injekciók adásának legideálisabb időzítését, amely két szempontból fontos: a terápiás költség (ellenőrzések gyakorisága és a kezelések költségei) valamint az injekció szövődményeinek és mellékhatásainak csökkentése. Jelenleg a ranibizumab legáltalánosabb hazai

alkalmazási ütemezése szerint az első három hónapban 1-1 injekció adása indikált, majd ezt követően az első kezelési évben átlagosan még további 3-4 injekció adása válik általában szükségessé (pro re nata, PRN kezelési séma). A CATT (Comparison of AMD Treatments Trials) kimutatta, hogy a havi ranibizumab kezeléshez képest a PRN ranibizumab kezelés némileg (1,7 betűvel) rosszabb látóélességet eredményezett, amely nem jelentett statisztikai különbséget (1, 2) Ezt az eredményt erősítette meg a HARBOR-vizsgálat is (3). Ugyanakkor a PRN-kezelés a havi fix kezeléshez képest szignifikánsan roszszabbnak bizonyult az optikai koherencia tomográfiával (OCT) ész-1 . ábra: A legjobb korrigált látóélesség átlagos változása a kiindulástól az 52. hétig a VIEW vizsgálatokban Heier JS és mtsainak cikke alapján C9T A vonaldiagramm értékei a látott betűk számának változását mutatja a vizsgálat kezdetétől az 52. hétig. Egyedül csak a 2q4 intravitrealis aflibercept kezelés eredménye volt szignifikánsan eltérő a ranibizumab kezeléstől C*p=0,005D a VIEW 1-vizsgálatban. Rq4: 0,5 mg ranibizumab havonta; O.Sq^: 0,5 mg IÁI havonta; 2q4: 2 mg IÁI havonta; 2q8: 2 mg IÁI minden 2. hónapban a 3 bevezető havi dózis után; ETDRS: Early Treatment Diabetic Retinopathy Study; IAI: intravitrealis aflibercept injekció

9,7 0,5q4 9,4 Rq4 8,9 2q8 7,6 2q4