Szemészet, 2013 (150. évfolyam, 1-4. szám)

2013-03-01 / 1. szám

Cataract surgery in intravitreal ranibizumab injection-treated patients

A. ábra: Egyik betegünk centrális retina vastagságának változása OCT-felvételeken ábrázolva. A Lucentis kezelést megelőzően jelentős mennyiségű intra- és subretinalis folyadék volt látható a macula centrális részén, amely nagymértékben csökkent az injekciók adását követően, a kezelések után kismennyiségű intraretinalis folyadék volt látható mindössze. Az ödéma mértéke nem fokozódott lényegesen kataraktaműtét után.

A: Első ranibizumab injekció adása előtt [□□09. 0-4.D; B: Negyedik ranibizumab injekció adása után [2009. 12.]; C: Kataraktaműtét előtt [□□ 1 □. 09.] -visus: 50 betű, centrális retinavastagság: 21 В /vm; D: Kataraktaműtét után C201 1 . 0*4.] - visus: 70 betű, centrális retinavastagság: 2B5 jum

ressziójára, illetve a késői típusú AMD kialakulására (9). Wang és munkatársai a Beaver Dam Eye Study és a Blue Mountains Eye Study longitudinális adatait felhasználva a két populációszintű vizsgálat kombinált analízisét végezték el. Azt állapították meg, hogy az idősebb embereken elvégzett kataraktaműtét és a késői típusú időskori macula degeneráció (beleértve a nedves típust) kifejlődésének kockázata között összefüggés állhat fent (16). Freeman és munkatársai 3 populációszintű vizsgálat adatait felhasználva arra a megállapításra jutottak, hogy lehet összefüggés a kataraktaműtét és az előrehaladott AMD prevalenciája között. Arra nem tudtak választ adni ez alapján a kutatás alapján, hogy az előrehaladott AMD a kataraktaműtét következménye-e, vagy pedig azonosak a rizikótényezők (6). Más vizsgálatokban nem találtak összefüggést az AMD progressziója és a kataraktaműtét között (4, 5,

13). Sutter és munkatársai kutatásai nem támasztották alá azt a feltételezést, hogy a pseudophakia a nedves típusú AMD fontos rizikófaktora (13). Az Age-Related Eye Disease Study (AREDS)-ban (4), egy multicentrikus, randomizált, prospektiv vizsgálatban 4577 (8050 szem) beteg adatait használták fel, akik különböző stádiumú időskori macula degenerációban szenvedtek. A követési idő 11 év volt, amely idő alatt rendszeresen követték a betegeket, figyelve a neovaszkuláris AMD, illetve geográfikus atrófia kialakulását. Az eredmények alapján ők sem találtak összefüggést a kataraktaműtét és az előrehaladott AMD-be történő progresszió között. Dong és munkatársai (5) a kataraktaműtétet követő egy hét és egy év közötti időszakot megfigyelve a neovaszkuláris AMD alacsony előfordulása alapján arra a következtetésre jutottak, hogy a szürkehályog-műtét nem rizikófaktora az AMD progressziójának.

Újabb tanulmányokban VEGF-gátlóval kezelt nedves típusú AMD-s betegeken vizsgálták a kataraktaműtét hatását: az eredmények biztatóak lettek, a kataraktaműtét hatékonynak bizonyult (7, 12, 14). Rosenfeld és munkatársai (12) azt vizsgálták retrospektive a harmadik fázisú ANCFIOR (Anti-VEGF Antibody for the Treatment of Predominantly Classic Choroidal Neovascularization in AMD) és MARINA (Minimally Classic /Occult Trial of the Anti-VEGF Antibody Ranibizumab in the Treatment of Neovascular AMD) tanulmányokban, hogy van-e haszna a kataraktaműtétnek ranibizumab terápia alatt álló neovaszkuláris AMD-ben szenvedő betegeknél. Vizsgálataik alapján a kataraktaműtét biztonságosnak és hatékonynak bizonyult ennél a betegcsoportnál, átlagosan több mint 2 sor látóélesség javulást lehetett megfigyelni ETDRS-táblán történő vizsgálatok alapján. Furino és munkatársai (7) kombinált phacoemulsificatio, lOL-beültetés és egyszeri bevacizumab injekció hatását vizsgálták szignifikáns látásromlást okozó katarakta, illetve subfovealis neovaszkularizációval együttjáró időskori macula degeneráció esetében. Az eljárás hatékonynak és biztonságosnak bizonyult: a visus szignifikánsan javult, mindamellett a centrális fovealis vastagság szignifikánsan csökkent. Tabandeh és munkatársai (14) szintén szignifikáns látásjavulást tapasztaltak kataraktaműtét után VEGF-gátlóval kezelt nedves típusú AMD-ben szenvedő betegeknél, viszont nem voltak gyakoribbak sem a perioperatív szövődmények, sem a kóros macularis folyamatok. Dr. Horváth Adrienn (Pécsi Tudományegyetem, Szemészeti Klinika) 2011-ben a SHIOL (Societas Hungarica Ad Implantandam Oculi Lenticulam) kongresszuson, 2012-ben az MSZT (Magyar Szemorvostársaság) kongresszusán tartott előadást hasonló témában (Mikor operáljuk meg az intravitreális VEGF-gátlóval kezelt AMD-s beteg kataraktáját4). Ő és munkatársai (Pámer Zsuzsanna,

22